Что вас беспокоит?
Высокое давление ночью
день добрый, маме 86 лет, малоподвижная, у нее коксартоз тазобедренного сустава и ортроз левого колена)передвигается с ходунками. и у нее отекают ноги лодыжки, свод ступни. В декабре 2025 года и в январе были обильные носовые кровотечения. Принимала назначенные препараты от давления: Лазортан 50мл-1раз в день; индопомид 2,5 мл 1 раз в день;Бисопролол-5 мл 1 раз утром. 28 января - врач на скорой помощи -заменил протокол: Тензап плюс 12,5+80 утром; Амолдипин 10мл -вечером; Беталок зок-12,5 утром. Когда поменяли таблетки давление днем стало даже особенно утром очень низкое по началу 100/88,110/80 ,95/82 пульс всегда 80,87,78,75 обращалась за помощь на вашем сайте мне дали советы, мы сдали все анализы рекомендованные, сделали процедуры 1)измеряем давление не менее 3 раз в день 2)узи сердца,общий анализ крови, уровень тромбоцитов 203, индекс тромбоцитов 18,, моноциты 10%- нам сказали чуть повышены,,глюкоза 6,55, мочевина 14,3, креатинин 110,7 и остальное гемоглобин, ферритин, свертываемость, базовую биохимию-в норме 3) у ЛОРа, провели коагуляцию сосуда лазером 4)Кардиограмма показала небольшую мерцательную аритмию, На очной консультации были у кардиолога и терапевта, КАРДИОЛОГ оставил схему: Тензап плюс 12,5+80 утром; ; Беталок зок-12,5 утром. , убрал вечерний амолдипин, и после прижигания сосуда «Эликвис» 2,5 мг. 2 раза в день, ТЕРАПЕВТ немного скорректировал протокол:Телзап плюс 12,5+40 утром; Беталок зок-25 утром; днем верошпирон 25 мг 1 таб; Лерканидипин или леркамен 10 мг -вечером + пустырник. После 1,5 мес после прижигания добавить «Эликвис» 2,5 мг. 2 раза в день с 8 февраля назначения соблюдаем по скорректированной схеме, с вечерним леркаменом 10 мг и телзапом 12,5+40, дневное давление выравнилось в переделах 121/82-143/88, пульс:75, 80-87. С конца февраля примерно с 23.02 мама просыпается ночью в туалет (около 4 утра) и измеряет давление -170/90 -79, Теперь она стала все время мерить ночью давление и оно высокое 169/87 , 184/85, она выпивает моксомидин 0,2 или 0,4 и потом днем все по протоколу. Подскажите пож-ста как нам быть, что скорректировать,
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях мы можем говорить о декомпенсации течения гипертонии, ночной форме гипертензии
Такие ночные цифры не безопасны
Уточните пожалуйста, не текущий момент отечность активная? Есть ли связь появления отеков с приемом Амлодипина, а затем леркамена? В таких случаях, если не было отеков на Амлодипин (усиления имеющейся пастозности голеней) в таких случаях можем рассмотреть переход на 5 мг Амлодипина на ночь, на поздний прием перед сном. Также в таких случаях можем рассмотреть увеличение дозы леркамена до 20 мг на ночь на поздний прием перед сном
Приложите пожалуйста свой дневник давления
Дневное давление хорошее? 40 мг телмисартана достаточно? Он действует сутки, возможно 40 мг не хватает до утра
В таких случаях, если на Амлодипин отеки, а увеличение леркамена не даст должного эффекта, рассматриваем переход на телзап 80+12.5 мг+ леркамен 10 мг вечером
Важно понимать, что при изменении препаратов и дозировок стабилизация давления может занимать до 2 недель, так как препараты встраиваются в метаболизм
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо вам, я загрузила анализы на всякий пожарный
Это самые свежие? Было бы оптимально в таких случаях свежий креатинин, СКФ посчитать функцию почек
Как давление в динамике? Как поменяли терапию?
Фатима Зауровна,добрый вечер, мы стали на ночь пить леркамен 20, наблюдаем
Поняла вас, хорошо, ведите дневник давления пожалуйста для более точной оценки
Принятый ответ
Здравствуйте!
Днем мама малоподвижна , жидкость скапливается в лодыжках и стопах - возникают отеки . Как только она ложится , жидкость начинает всасываться обратно в кровоток, увеличивает объем циркулирующей крови , давление повышается
Телзап плюс содержит гидрохлоротиазид , он принимается утром, максимально действует 6-12 часов , и к ночи его эффект снижается. Верошпирон тоже принимается днём. То есть к ночи «защита » от нагрузки жидкостью ослабевает тогда , когда жидкость из ног возвращается в сосуды
Моксонидин - снижает давление через торможение нервной системы. У возрастных людей его применение сопряжено с рисками падения давления , нарушения ритма, ухудшения когнитивных функций
В подобных случаях первым делом обычно рекомендуется проведение суточного мониторирования артериального давления
Из немедикаметозных методов могут рекомендовать компрессионный трикотаж в дневное время, укладывать ноги на подушечки за 2-3 часа до сна
Что касается медикаментов , то во-первых, можно увеличить Леркамен до 20 мг вечером
При неэффективности через 7-10 дней - верошпирон перенести на 16-17 часовч Если перенести на вторую половину дня пик действия придется на вечер и начало ночи , что поможет вывести часть той жидкости, которая ночью перераспределяется из ног
Юлия Валерьевна, спасибо вам за рекомендации , перешли на леркамен 20 на ночь и верошпирон пить в 17,00, наблюдаем, прикрепила февральские анализы
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с анамнезом. Наиболее вероятная причина ночных проявлений может вызывать «рикошетное» повышение давления ночью, препарат днём выводит жидкость, а ночью эффект ослабевает, что может приводить к ночному повышению давления.
Подскажите, ночью отеков не замечали?
Анастасия Сергеевна, мы специально ночью не проверяем, к вечеру ноги более отечные, в любом случпе
Марина, подскажите пожалуйста, а возможность прикрепить результаты анализов и обследований есть?
По тем результатам анализов, что вы предоставили есть повышение глюкозы, что может говорить о сахарном диабете 2 типа, креатинин и мочевина так же повышены, с учетом отечности нижних конечностей данные результаты могут указывать на снижение функции почек. В таких ситуациях рекомендовано пройти обследование на гликированный гемоглобин, для уточнения наличия Сахарного диабета, если он не установлен; по поводу почек и отеков и судорог обычно рекомендуют повести УЗИ почек, узи сосудов нижних конечной.
Медикаментозно в таких ситуациях обычно рекомендована замена верошпирона на торасемид 5 мг 1 раз в сутки ( с контролем не только калия как при верошпирона, но и натрия крови раз в 3-4 месяца), так как он более эффективен при снижении функции почек, и так же помогает держать цифры артериального давления самостоятельно, когда как верошпирон только за счет мочегонного эффекта, но так как отеки сохраняются и человек малоподвижен то и эффект его применения низок.
Если остались вопросы я с удовольствием на них отвечу.
Анастасия Сергеевна, я загрузила результаты анализов
Просмотрела 3 результата анализов, к сожалению крайний, где судя по данным, что были представлены как раз должны быть показатели биохимии крови выдает нечитаемый текс с зашифровкой. По возможности перекрепите пожалуйста его 🙏
Анастасия Сергеевна, загрузила в другом формате
Как и писала выше данные показатели биохимии крови говорит о повышенных креатинин, мочевина ( по шкале CKD-EPI результат 21.8, что говорит о резком снижении функции почек и требует дополнительной диагностики в виде узи почек и интерпретации всего: анализов, узи, осмотра, сопутствующих заболеваний нефрологом. ( при таком состоянии рекомендуется отмена верошпирона и замена на торасемид 5 мг,он не влияет на функцию почек и может применяться при любом из состоянии). Так же уровень глюкозы крови повышен, обычно рекомендуют сдать гликированный гемоглобин и очно пройти консультацию эндокринолога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У пожилых людей часто наблюдается отсутствие физиологического снижения давления в ночное время (нон-дауннинг) из-за дисфункции регуляции сосудистого тонуса и нейроэндокринного контроля.
Концентрация лекарств в крови к ночи может снижаться, что позволяет сосудистому тонусу повышаться.
Рекомендуется провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Это золотой стандарт диагностики ночной гипертензии. Метод позволяет измерить давление каждые 15–30 минут в течение суток, фиксируя ночные показатели. По результатам можно скорректировать схему лечения.
Возможно, потребуется изменить время приёма антигипертензивных лекарств или их дозировку, чтобы обеспечить стабильный контроль давления в ночное время. Например, часть дозы можно перенести на более поздний вечер или ночь.
Анна Юрьевна, спасибо вам,
Рада была помочь вам , здоровья вам и вашей маме 🌺
Похожие вопросы по теме
- 7 минут назад1 ответ
- 18 минут назад6 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 2 часа назад9 ответов