Грыжа поясничного отдела

Екатерина Савина15 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют. Есть незначительно смещение позвонка,
Также есть крупная грыжа, протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но при влияние на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.

При неэффективности первоначальной терапии (обычно это НПВС+ миорелаксант)возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

При неэффективности вышеуказанных препаратов рекомендован прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Если не принимали, при таких жалобах стоит начать прием

Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Рекомендовано избегать подъем тяжестей, наклон вперед с прямыми ногами, рекомендовано сесть на корточки с прямой спиной, если нужно поднять что-то с пола

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Марина Фатнева15 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения, которые есть у всех с 16-18 лет, связаны с изнашиванием межпозвоночных дисков, межпозвоночных суставов.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры.
Грыжа крупная, к тому же есть смещение позвонка на этом уровне, распространяется в корешковые каналы, откуда выходят нервные корешки иннервирующие нижние конечности.
Если нпвс, миорелаксанты неэффективны, то назначают антиконвульсанты-габапентин, а также противоболевые антидепрессанты-дулоксетин или амитриптилин.
Нейрохирург может провести эпидуральную блокаду.

При уменьшении болевого синдрома рекомендуется заниматься лфк, можно рассмотреть массаж и из физиолечения ударно-волновую терапию.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Лилия Акбашева16 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Грыжа может приводить к радикулопатии

радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ростислав Синельников17 Марта

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов

Ирина Егорова17 Марта

2.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По предоставленному МРТ поясничного отдела позвоночника имеется крупная грыжа между 5 поясничным и 1м крестцовым позвонками, которая сужает межпозвонковые отверстия и дает проявление радикулопатии ( симптомы повреждения нерва от поясницы в ногу: боль, онемение, может быть слабость)

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.

Абсолютные показания при грыже к операции:
-онемение аногенитальной зоны
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
-нарастание неврологической симптоматики ( слабость в ноге, онемение)

Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность медикаментозной терапии более 6-8 недель

С учетом жалоб на мочеиспускание для определения дальнейшей тактики лечения нужно показаться нейрохирургу