Очень низкий ферритин

Мария Грекина26 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия, общий анализ крови у вас в норме? Анемии не было никогда?

Основная причина железодефицита у женщин это хроническая кровопотеря вследствие менструаций

У вас обильные длительные менструации? Бывает что кровь отходит сгустками?

В случае вероятного нарушения всасывания железа препаратом выбора для вас будут следующие препараты железа - ферлатум фол, сидерал форте, Витафер
Сорбифер дурулес в таком случае будет малоэффективен

Александра Картушина26 Марта

2.5

Гематолог

Принятый ответ

Добрый день, Юлия.

Скажите, пожалуйста, как давно вы сдавали общий анализ крови, если недавно и есть результаты - прикрепите, пожалуйста, анализ крови

Скажите еще, пожалуйста, когда менструации были обильные - посещали ли вы гинеколога? На данный момент есть ли искусственный климакс? Или как в настоящее время проходит менструация?

Анастасия Степашкина26 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте! При талассемии высокий ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом.

По вводным данным официально подтвержден железодефицит.

Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.
Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно.
В целом 500-1000 мг суммарно достаточно. Точная доза будет рассчитана лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.

Также можно рассмотреть смену препарата на тардиферон или ферро-фольгамму. Прием железа вне еды с кислым соком, водой или морсом.

Анна Солтыс26 Марта

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия
Для талассемии характерны следующие признаки в ОАК: повышение эритроцитов, снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов. Ферритин при этом в большинстве случаев нормальный или высокий. Может отмечаться увеличение селезенки, билирубина и ретикулоцитов.
Для полноты картины может приложить к вопросу ОАК.
Отсутствие эффекта от приема таблетированных препаратов может быть связано с несколькими причинами: нарушение всасывания в ЖКТ (атрофия слизистой, воспаление, хеликобактер), потери, превышающие поступление (обильные менструации, эрозии в желудке, полипы, геморрой) неправильный прием (сочетание с молочными продуктами, цинком, магнием, чаем, кофе).
Операция по поводу пилоростенозу не оказывает влияние на усвоение железа.

Алина Афанасьева26 Марта

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Как правило, при талассемии ферритин обычно нормальный или повышенный, а не сниженный. Поэтому маловероятно ее наличие, так как ферритин сохраняется пониженным очень длительное время.

Операция по поводу пилоростеноза обычно не приводит к стойким нарушениям всасывания во взрослом возрасте, так как привратник восстанавливает функцию, а всасывание железа происходит преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке, а не в желудке. Но так как проблемы с низким уровнем ферритина сохраняются довольно продолжительное время исключать патологию жкт, как вариант развития анемии и железо дефицита стоит. В таких случаях дополнительно рекомендуют исключать инфекцию h.pylori с помощью дыхательного уреазного теста с мочевиной или кала на антиген бактерии. Активная инфекция h.pylori способна приводить к хроническому воспалению слизистой на фоне чего зачастую может нарушаться всасывание железа. При положительном результате дыхательного теста обычно рекомендуют проводить эрадикаицонную терапию, даже если отсутствуют какие-либо симптомы со стороны ЖКТ. Также в таких случаях рекоменджут проводить скрининг для исключения целиакии, для этого рекомендуют оценивать анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA (важно исключить дефицит IgA, который может дать ложноотрицательный результат), проводят ФГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки (при необходимости), сдавать кал на кальпротектин для исключения воспаления кишечника.

До получения результатов исследования обычно рекомендуют продолжать прием препаратов железа в лекарственной форме. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом. Если на фоне приема чордифеоа эффекта не было, то рекоменуь заменять на другой препарат, например, Тотема, тардиферон, актиферрин или ферретаб (из перечисленных является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 1-2 раза в день через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.

Если по прежнему эффекта от пероральных форм не отмечается, то рассматривают панцтривенные формы железа. Дозу рассчитывают индивидуально, возможно ранее было проведено недостаточное количество капельниц.