Что вас беспокоит?
Определить диагноз
В октябре заболела пятка, дёргало даже в покое. Спустя время боль прошла сама по себе. В феврале боль опять появилась. Стала замечать , что когда посижу встать немного затруднительно, встать и пойти резко не могу , будто прихрамываю, спустя минут 10 все проходит. Сдала анализы, повышен ревматоидный фактор, направили к ревматологу, следующие анализы такие; аццп>500, анф 1280 ядерный гранулярный тип свечения,иммуноблот пограничный результат к антителам PM-Skl, HLA B27 обнаружен. На рентгенах стоп, кистей, позвоночника без патологий. Что со мной происходит ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
АЦЦП - это специфический маркер именно на ревматоидный артрит. В таких высоких титрах обычно все таки является предвестником к развитию РА по данным исследований.
Рентгенография неинформативна для диагностики воспалительных артритов, поскольку определяет лишь плотные костные структуры. Для исключения признаков артрита (воспаления синовиальной оболочки, воспалительного выпота) выполняется МРТ или УЗИ наиболее беспокоящих суставов. Помимо это еще УЗИ стопы на предмет энтезита - то есть воспаления места прикрепления сухожилий к пяточному бугру.
В совокупности с этими показателями сдается кровь на СОЭ, СРБ - это такие маркеры воспаления, которые обычно при системных артритах повышены.
Если есть воспалительная боль в спине (боль которая усиливается в покое, ночные боли, длительная утренняя скованность), то выполняется МРТ КПС для исключения сакроилеита.
Кисти, стопы беспокоят? Они припухают? Есть в них скованность? Боли в нижних отделах спины?
Арина Игоревна, кисти, стопы не беспокоют, припухлости нет. Немного крутит колени и то не всегда. Поясница побаливает только когда например в согнутом состоянии постою, или когда долго в одном положении, но после все проходит, ночью не болит.
В таком случае без клинических проявлений диагноза ревматоидный артрит не может быть выяставлен, как и любой другой ревматологичсекий диагноз. В данном случае рекомендуется наблюдение ревматолога 1 раз в 6-12 месяцев. При присоединении воспалительных болей - припухание, длительная утренняя скованность, боли в покое - обязательный осмотр ревматолога.
Арина Игоревна, а почему тогда анализы такие высокие показатели ?
Есть понятие доклинической стадии ревматоидного артрита, это когда специфические аутоантитела есть, а клинических проявлений нет. По данным исследований многих высокие АЦЦП могут быть выявлены за 3-10 лет до самого РА. У небольшого процента людей РА не разовьется. То есть здесь изолированное повышение может говорить как о высоких рисках, а не о диагнозе
На усмотрение лечащего врача может быть назначено МРТ кистей и стоп, чтобы исключить скрытый, субклинический синовит. Рентген в данном случае будет неинформативен, признаки воспаления на нем «не видны»
Арина Игоревна, спасибо большое за ответ
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста утренняя скованность сколько минут/часов длится?
Температура тела нормальная?
Псориаза нет в анамнезе?
Отечности мелких суставов кистей/стоп не наблюдается?
Недавно перенесенных инфекции не было перед сдачей анализов?
Только рентгенографию проходили? Для более подробной информации ( какие изменения могут быть) в раннем периоде рекомендуют пройти мрт , как рентгенографию начальные изменения не покажет.
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте. Скованности не замечаю, псориаза нет, отечности тоже не наблюдаю. Температура нормальная. Делала только рентген. Есть узи стопы одной, описание прикрепила. Возможно тонзиллит хронический обострялся, потому что обращалась к Лору после сдачи анализов , назначили антибиотик. Стала замечать последнии дни в коленях как слабость что ли. Ощущение такое , что при ходьбе они вывернутся в другую сторону. И я как будто упаду.
По жалобам больше данных за поражение мягких тканей( связки, сухожилии, мышцы ) при ходьбе , спуск/подъем по лестнице могут боль вызывать. В таких случаях рекомендуют прием нпвс при болях, если нет аллергии ( целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки при болях), местно мази на основе нпвс, ношение ортопедических надколенников.
На фоне перенесенной/обострении тонзиллита- такие изменения в анализах могут быть, так, как иммунная реакция организма будет.
Что касаемо hla-b27 этот анализ генетический, показывает генетическую предрасположенность к заболеванию, ее положительный результат, как и отрицательный- не говорит о наличии диагноза, это всего лишь предположенность, для постановки диагноза должны быть характерные жалобы ( критерии воспалительных болей ) какие критерии:
Боль в покое в нижней части спины усиливается, при движениях уменьшается, ночные боли от чего просыпаетесь, скованность более 30 минут, такие жалобы наблюдаются у Вас?
Домуллоджон Абдухафизович, боли в ночное время нет. Скованности не наблюдаю. В покое может немного тянуть поясницу
По жалобам данных за ревматоидный артрит, спондилоартриты не описываете.
Причина повышие этих анализов могут быть на фоне перенесенной инфекции.
На счет hla-b27 выше написал , что это всего лишь генетическая предрасположенность, а не само заболевание.
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо большое за ответ
Пожалуйста 🙏🏻
Домуллоджон Абдухафизович, подскажите ещё пожалуйста, есть ли смысл пересдать ещё раз аццп, АТ к двуспиральной ДНК, анф, и иммуноблот?
Без характерных жалоб не рекомендуется
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад3 ответа
- 8 часов назад2 ответа
- 10 часов назад2 ответа
- Вчера в 14:527 ответов