Что вас беспокоит?
Импиджмент синдром
В сентябре прошлого года, после резкого взмаха рукой почувствовала боль левом в плече, через несколько дней боль прошла. В январе заметила боль при отводе руки в сторону и вверх, боль при нагрузках. Теперь боль есть даже когда рука в покое. Анализ крови на ревматоидный фактор в норме. Рентген показал "рентгенпризнак импиджмента левого сустава 3 степени". Есть ли шанс обойтись без операции? Пью мелоксикам, мажу крем Аэртал.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Диагноз импиджмент синдрома по рентгену не ставится.
Можно заподозрить, но реальную ширину субакромиального пространства можно установить только по МРТ.
В этом пространстве ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент).
От ширины субакромиального пространства зависит, можно обойтись без операции или нет.
В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Не исключаю, что по МРТ импинджмента может не быть, а будет выявлена другая патология или что-то найдут в дополнение к импинджменту.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Мелоксикам и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.
Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления.
Здравствуйте, МРТ сделала, результаты исследования:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях с жироподавлением, визуализированы костные и мягкотканные структуры плечевого сустава.
Костные структуры: без признаков костно-травматических и деструктивных изменений; периостальные и эндостальные изменения не определяются; МР-сигнал костного мозга не изменён.
Плечелопаточные связки: не деформированы; положение головки плечевой кости не изменено, структура её однородна.
Суставная губа: в передненижнем сегменте с признаками повреждения — отмечается изменение.
Субхондральные костные структуры: умеренно склерозированы.
Суставная щель: равномерна, не расширена; признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено.
Суставной гиалиновый хрящ: обычной толщины, равномерный, МР-сигнал не изменён.
Смежные суставные поверхности: конгруэнтны, имеют чёткие и ровные контуры.
Взаимоотношения в суставе: не нарушены.
Акромиально-ключичное сочленение:
Форма акромиального отростка обычная.
Отмечается деформация смежных суставных поверхностей с сужением суставной щели и утолщением капсулы.
Субакромиальное пространство умеренно снижено до 8 мм, прослойка жировой клетчатки чётко не дифференцируется.
Клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичные связки дифференцируются.
Ротаторная манжетка:
Сухожилия надостной и подлопаточной мышц утолщены, с участками неоднородно повышенного патологического МР-сигнала на Т2 и PD, прослеживаются на всём протяжении.
Сухожилия подостной и малой круглой мышц — без особенностей.
Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всём протяжении; в полости сухожильного влагалища определяется небольшое количество выпота.
Надостная, подостная и подлопаточные мышцы не деформированы, структура их не изменена.
Дополнительных образований в периартикулярных тканях не выявлено.
Жировая клетчатка структурна.
Заключение:
МР-признаки повреждения передненижнего сегмента хрящевой суставной губы плечевого сустава; МР-картина деформирующего артроза преимущественно акромиально-ключичного сустава с признаками частичного повреждения дистального отдела брюшка и сухожилия надостной мышцы. Умеренное дегенеративное повреждение сухожилия подлопаточной мышцы.
"Субакромиальное пространство умеренно снижено до 8 мм".
Это норма. Импиджмент синдрома нет.
Болевой синдром обусловлен частичным повреждением суставной губы и сухожилий.
Показаний к оперативному лечению нет.
Дополнительно к стартовой терапии из первого ответа можно рассмотреть:
- курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год (доказательная база слабая).
Например, Артра, Структум или др.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рентгенография не является достаточно точным методом исследования и диагноз импиджмент плечевого сустава нельяз поставить по рентгену.
Скорее всего имеется патология мягкотканных структур плечевого сустава
-Причиной болей в плечевом суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в плечевом суставе в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока в таких случаях обычно рекомендуют стартовую терапию болевого синдрома (при отсутствии аллергии на данные медицинские препараты) :
-- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих боль
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ плечевого сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. А пока до верификации диагноза - начните клеить пластыри с вольтареном на это место (именно с вольтареном, так как у него лучшая проникающая способность) . Они притупят или вообще снимут боль. В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Мази быстро испаряются и пачкают одежду, а таблетки туда очень плохо доходят. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте, МРТ сделала, результаты исследования:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях с жироподавлением, визуализированы костные и мягкотканные структуры плечевого сустава.
Костные структуры: без признаков костно-травматических и деструктивных изменений; периостальные и эндостальные изменения не определяются; МР-сигнал костного мозга не изменён.
Плечелопаточные связки: не деформированы; положение головки плечевой кости не изменено, структура её однородна.
Суставная губа: в передненижнем сегменте с признаками повреждения — отмечается изменение.
Субхондральные костные структуры: умеренно склерозированы.
Суставная щель: равномерна, не расширена; признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено.
Суставной гиалиновый хрящ: обычной толщины, равномерный, МР-сигнал не изменён.
Смежные суставные поверхности: конгруэнтны, имеют чёткие и ровные контуры.
Взаимоотношения в суставе: не нарушены.
Акромиально-ключичное сочленение:
Форма акромиального отростка обычная.
Отмечается деформация смежных суставных поверхностей с сужением суставной щели и утолщением капсулы.
Субакромиальное пространство умеренно снижено до 8 мм, прослойка жировой клетчатки чётко не дифференцируется.
Клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичные связки дифференцируются.
Ротаторная манжетка:
Сухожилия надостной и подлопаточной мышц утолщены, с участками неоднородно повышенного патологического МР-сигнала на Т2 и PD, прослеживаются на всём протяжении.
Сухожилия подостной и малой круглой мышц — без особенностей.
Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всём протяжении; в полости сухожильного влагалища определяется небольшое количество выпота.
Надостная, подостная и подлопаточные мышцы не деформированы, структура их не изменена.
Дополнительных образований в периартикулярных тканях не выявлено.
Жировая клетчатка структурна.
Заключение:
МР-признаки повреждения передненижнего сегмента хрящевой суставной губы плечевого сустава; МР-картина деформирующего артроза преимущественно акромиально-ключичного сустава с признаками частичного повреждения дистального отдела брюшка и сухожилия надостной мышцы. Умеренное дегенеративное повреждение сухожилия подлопаточной мышцы.
Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем плечевом суставе. Оптимально сделать УВТ (Ударно-волновая терапия) -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении) + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов. Неплохие отзывы о мумиё. Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 20197 ответов
- 8 Февраля 202125 ответов
- 16 Июня 20221 ответ
- 31 Июля 20225 ответов