Что вас беспокоит?
Панические атаки
Добрый вечер, моей маме 74, два года назад был инсульт, сопутствующие заболевания глаукома, остеохондроз, принимает элеквис 2,5 утром и вечером, розувастатин 10 мг, бисопролол 1.25 утром, ещё пьет и головокружения бетагестин 24 мг 2 раза в день, были на консультации у невролога, она поставила диагноз панические атаки, назначила цинаризин, больше ничего, т.к при глаукоме особо ничего нельзя, были у психиатра она назначила Паксил 1/2 таб утром, фенотропил 1т утром, тристозин 1/4 вечером и финлепсин 1/2 вечером, пьет 5 дней, голова постоянно кружиться, тошнит, может нужна корректировка лечения и можно эти препараты с элеквисом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Больше всего в этой схеме вызывает тревогу финлепсин. Этот препарат часто вызывает головокружение, нарушение координации и сонливость, особенно у пожилых людей. Кроме того, финлепсин является мощным индуктором ферментов печени, что может значительно снижать концентрацию других лекарств в крови и может снижать эффективность Эликвиса. Как вариант обсудить с лечащим врачом замену на ламотриджин. Преимущество ламотриджина перед финлепсином в вашей ситуации — это отсутствие влияния на ферменты печени. Он не будет снижать концентрацию Эликвиса, а значит, риск повторного инсульта не вырастет. Также ламотриджин гораздо реже вызывает сильное головокружение и тошноту, которые сейчас мучают вашу маму. При глаукоме он считается более безопасным выбором, чем многие другие препараты этой группы. В побочных действиях паксила указана острая глоукома, обсудите замену на сертралин, у него нет влияния на органы зрения и сердечно-сосудистую систему
Марина Вячеславовна, подскажите, может отменить все препараты, что назначил психиатр?
Марина Вячеславовна, что можно ей применять при панических атаках и тревоге?
Решение о полной отмене принимается лечащим врачом, обсудите с ним этот вопрос. В любом случае, замена антидепрессанта потребует очного приема и выписки нового рецепта. Вариант замены, как я писала выше, сертралин
Принятый ответ
Здравствуйте,в первый месяц приема антидепрессантов,происходит адаптация организма к препарату,так же на повышения дозировок,в этот период усиливается тревога,может нарушаться сон,усиливаются не приятные ощущения в теле.
Такое состояние длится около месяца,за месяц вы должны выйти на одну целую таблетку,далее ваше состояние стабилизируется.
Паксил как препарат очень эффективен в борьбе с паническими атаками.
Фенотропил ноотроп и возбуждает ЦНС,чем может стимулировать появления тревоги и ПА,я бы не рекомендовал его прием.
Фенлипсин может быть назначен в качестве нормотимика,но его назначение спорное,я бы пока его не использовал,ваш основной препарат Паксил именно он должен решить ваши проблемы с тревогой.
Павел Андреевич, а тристозин нужно применять? Паксил совместим ли с элеквисом? Можно ли его при глаукоме?
Вы наверно путаете название,скорее всего Трифтазин?
Совместный прием Паксила и Эликвиса связан с риском возникновения кровотечения.
Как и другие препараты группы СИОЗС, Паксил может вызывать мидриаз, и его необходимо применять с осторожностью у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
Но его назначение не противопоказано.
Проблема в том,что панические атаки лечатся только антидепрессантами и тут нужна консультация с вопросом риск/польза от препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
А с какими жалобами она изначально обратилась к неврологу?
Для такого возраста и сопутствующих заболеваний схема на самом деле достаточно сильно перегружена препаратами.
И еще уточните, пожалуйста, про Тристозин, есть ли возможность сфотографировать упаковку и приложить? Дело в том, что такие препараты в психиатрии обычно не используются, возможно речь идет о Трифтазине?
Елена Викторовна, да трифтазин, я перепутала, к неврологу обратилась с жалобами на приступы тошноты, головокружения, тревоги, онемения конечностей и губ, началась трясучка, потом она расскажет корвалол и ей легче, невролог поставил диагноз панические атаки
Спасибо за уточнение!
Если исключены органические причины - снижение уровня глюкозы крови, гипотиреоз, такое состояние действительно может указать на панические атаки, но с учетом сопутствующей патологии схема, на мой взгляд, перегружена и небезопасна.
В такой ситуации лучше отдать предпочтение очному посещению другого врача. Для лечения панических атак могут использоваться кардиологически безопасные антидепрессанты, например, Золофт или Ципралекс в сочетании с транквилизаторами на первые 4-6 недель, например, Тералидженом или Стрезамом.
Такие препараты как Трифтазин или Карбамазепин не являются терапией выбора при таких состояниях, а Паксил довольно тяжело переносится в таком возрасте из-за риска развития его побочных эффектов, в том числе - более высоких рисков повышения внутриглазного давления.
Фенотропил как ноотроп сам значимо усиливает тревожность, поэтому, по моему мнению, лучше посетить другого специалиста.
Елена Викторовна, я загрузила ещё анализы, подскажите а тералижден как принимать? И он снизит тревогу?совместим с элеквисом?
С результатами анализов ознакомилась, на их основании и сделала выводы о потенциальной небезопасности назначенной терапии.
Тералиджен начинают принимать с 1/2 таб на ночь, при хорошей переносимости на следующий день дозировку увеличивают до 1/2 таб три раза в день. Далее подбор дозы осуществляется уже непосредственно исходя из состояния. Лечить повышенную тревожность он не будет, но может значимо её снижать на время приема.
С Эликвисом он совместим.
Принятый ответ
Здравсвуйте
МРТ показывает ишемические изменения в мозге, множественные очаги глиоза и расширение ликворных пространств, что типично для сосудистых нарушений у пожилых пациентов. Это объясняет её головокружения и общую неврологическую симптоматику.
Назначенные препараты Паксил , фенотропил,тристозин и финлепсин имеют разное действие: антидепрессант, ноотропы и психостимуляторы. Однако сочетание с Эликвисом требует осторожности, так как некоторые из этих средств могут влиять на свертываемость крови или вызывать побочные эффекты, усиливающие головокружение и тошноту. Цинаризин, назначенный неврологом, часто используется при головокружениях, но при глаукоме его применение ограничено из-за риска повышения внутриглазного давления.
В таких случаях обычно рекомендуют :
Обязательно обсудите с лечащим врачом возможность корректировки терапии, учитывая побочные эффекты
Возможно, стоит пересмотреть дозировки или заменить некоторые препараты на более безопасные для пожилых пациентов с глаукомой и сосудистыми изменениями.
Контроль артериального давления и сердечной функции важен, учитывая ишемические изменения и сердечные данные.
При ухудшении состояния (усиление головокружения, тошноты, ухудшение зрения) необходимо срочно обратиться к врачу.
Рассмотрите консультацию с офтальмологом для контроля глаукомы на фоне новой терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Антидепрессанты в 1 месяц лечения могут усилить имеющиеся симптомы , либо могут появиться новые симптомы тревожного расстройства. Это происходит потому что препарат начинает действовать на серотониновые рецепторы. Этого пугаться не нужно. Нужно перетерпеть.
Для этого ( чтобы усиления симптомов не было) антидепрессанты в 1 месяц лечения прикрывают противотревожным препаратом: чаще это тералиджен или атаракс.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
Финлепсин может также вызвать головокружение. Он не разрешен к приему с Эликвисом и он не влияет на панические атаки. Фенотропил наоборот может перевозбуждать.
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Здравствуйте! АД действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять.
для облегчения периода адаптации к базовому препарату (антидепрессанту) рассмотрите прием Атаракса 1/2 т на ночь разово до 7дней, затем 1т в течение месяца
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии - может быть альтернативой медикаментозному лечению ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 6 минут назад2 ответа
- 47 минут назад4 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 3 часа назад10 ответов