Что вас беспокоит?
Верно ли поставлен диагноз
Здравствуйте!Моя дочь прошлым летом упала, на колене образовалась большая ссадина,а через неделю вокруг ссадины появилось рожистое восполение,которое мы лечили около месяца.После излечения инфекционист порекомендовал проколоть бицилин,делать его не стали.Чкрез несколько недель как прошла ссадина с рожистым воспалением у дочери стало болеть противоположное колено при движении и в покое.Прошли обследование на рентгенограмме травматических,деструктивных изменений не выявлено,окружающие мягкие ткани без особенностей.На узи дополнительная жидкость в верхнем завороте и в полости сустава.Признаки отёка гиалинового хряща,капсулы сустава.На мрт костно травматических изменений,признаков повреждений капсульно связочного аппарата не выявлено.Выраженное количество жидкости в синовиальных полостях сустава.Дочь обратилась к ортопеду ,который поставил диагноз синовиит,два раза откачивал жидкость и один раз ввёл в сустав 1 мл. бетаметазона.Результат цитологии жидкости из сустава:сплошь бесструктурное коллоидоподобное вещество,обильно не изменённые и дегенеративно изменённые раздельнолежащие синовиоциты,нейтрофильные лейкоциты ед. ,микрофлора отсутствует.Ортопед назначил целебрекс 200 мг 10 дней,комбилепен,мидокалм,детролекс,нольпазу,мази,аппликации с димексидом и физио.Такое лечение дочь делала в течении двух месяцев курсами.Улучшений в колене не было . Ею были сданы анализы крови :клинический анализ крови ,биохимический,с реактивный белок,ревматоидный фактор,мочевая кислота,АЦЦП ,антинуклеарный фактор,все анализы в норме,только СОЭ пол года назад была 23,на сегодняшний день 16.Ортопед отправил к ревматологу ,который назначил метипред 4 мг 1т утром до купирования боли,затем уменьшить по 1/2т 1 раз в неделю,Вольтарен в/м 10 раз,Аэртал 100 мг 1т до купирования боли,мази, физио ,ортез при нагрузке. Метипред дочь принимала около трёх месяцев с остальными назначениями,колено не проходило,боли усилились ,набрала вес.,Пошла к другому ревматологу,который поставил диагноз серонегативный ревматоидный артрит ,резко отменил метипред и назнаил метатрексат2,5 мг 4 таб по средам ,фолиевую кислоту 2 таб 5 мг по четвергам 8 -12 недель и целекосиб 10 дней.Дочь пропила метотрексат с фолиевой кисотой три недели ,стали выпадать волосы улучшений в колене нет.У меня вопрос,может ли стрепокок после рожистого воспаления спровоцировать синовиит,можно ли подтвердить это анализом крови,если прошло уже пол года,правильно ли поставлен крайний диагноз с ревмватоидным артритом,если все показатели крови в норме.Дочь в отчаении,может ещё какие то обследования пройти ?Ивообще чем лечиться ,ничего не помогает?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Такое описание анализа синовиальной жидкости мало характерно для ревматоидного артрита.Так как присутствуют единичные лейкоциты. Если вы верно указали.Как правило при РА обнаруживают лейкоциты в огромном количестве,рагоциты.
Ревматоидный артрит бывает и серо негативным,когда ревмопробы в норме,но чаще все же дебютирует с мелких суставов кистей рук и стоп, сопровождаясь скованностью утренней,припухлостью,повышением соэ и СРБ. Реже дебют с вовлечения одного коленного сустава. Поэтому пока сомнительно.
Синовиит мог быть на фоне пост инфекционного процесса,реактивный,но в таких ситуациях обычно он хорошо купируется нпвс,проходит в течение 3-4 недель. Поэтому связь со стрептококком тоже маловероятна.
Давайте разбираться. Сколько дочери лет?
Колено опухает? Болит больше в покое или при движениях? Другие суставы не беспокоят? Псориаза нет у дочери или у вас,ее отца? Болей в нижней части спины нет? Проблем с кишечником? Травма какая была? Какой рост и вес? Она спортом занимается? Прикрепите пожалуйста все анализы,которые сдали,описание анализа жидкости из сустава и описание МРТ.
Здравствуйте,Ольга Леонидовна,спасибо,что откликнулись.Моей дочери 37 лет,рост 158,работает учителем всё время на ногах,имеет лишний вес 75 кг,который ппоявлялся постепенно с каждым годом.Другие суставы не беспокоют,псориаза у неё нет и у родственников тоже.Спортом не занимается.Колено болитпри движении и сгибании,отёчно с латеральной стороны,пальпация болезненная.Сканы прикрепила,обследования в основном все были сделаны при появлении боли в колене примерно пол года назад,клинический анализ крови сдан недавно.Метатрксат дочь пить отказывается ,тк боится облысеть,у неё итак очень редкие волосы.Из хронических заболеваний гипоплазия щитовидной железы,клинический эутериоз.Проблем с кишечником нет,Травму противоположной ноги получила при ходьбе, споткнушись.
Данных за ревматоидный артрит по представленным результатам недостаточно на данный момент времени. Если смотреть на критерии постановки диагноза,то они не набираются.
Как правило рекомендуют курс нпвс не на 10 дней,периодически,а на минимум 4 недели, потом в динамике смотрят по МРТ уже состояние сустава.
Так же важно снизить вес,которыйсоздает нагрузку на суставы дополнительную и возможно ношение ортеза при нагрузках,стоянии длительноми ходъбе.
Ещё важно посмотреть антитела к виментину ( еще одним маркер ревматоидного артрита).
Ольга Леонидовна, Значит дочери нужно пропить целебрекс четыре недели,это не много?
При синовиитах более короткие курсы могут не дать результата,собственно,что и произошло.
Повторно не брали жидкость на анализ? Только осенью? В идеале анализ повторить в динамике,сделать лучше в частной лаборатории. Чтобы в цифрах посчитали цитоз ( количество клеток),наличие белка,глюкозы.
Ольга Леонидовна, повторно анализ не брали,а аоткачивать жидкость из сустава с целью облегчения симптомов можно ?И какой нестероидный препарат посоветуете?
Если ее количество большое и выраженный отек,то да,рекомендуют эвакуацию жидкости и повторный анализ.
По нпвс. При отсутствии аллергии,патологии почек,печени,язвенных проблем в жкт,может быть рекомендован наиболее безопасно в таких случаях ,для длительного приема напроксен 550 мг 2 раза/сут
Ольга Леонидовна, спасибо большое.
Принятый ответ
На здоровье! Скорейшего выздоровления дочери!
Здравствуйте.
Артрит на фоне стрептококковой инфекции возможен, но обычно он купируется в течение 4-8 недель и дает хороший ответ при приеме НПВС. Обычно в подобных ситуациях можем ориентироваться на показатели АСЛО, но в течение полугода титры вероятно пришли в норму и подтвердить это будет сложно.
Диагноз ревматоидного артрита и назначение метотрексата сомнительно. Для постановки диагноза не хватает критериев, нет повышения маркеров воспаления СОЭ, СРБ. также отрицательные РФ и АЦЦП. Более того, РА наиболее часто симметрично вовлекает мелкие суставы кистей и стоп. Реже коленные. Когда вовлекается один сустав, исключаем механический синовит, то есть тот который развивается на фоне артроза, повышенной нагрузки на, избыточной массы тела.
Скажите, была ли утренняя скованность в колене и сколько минут или может часов она длится? Появлялась ли боль или припухлость в других суставах? Есть ли высыпания на коже, изменение ногтей, псориаз у близких родственников? Беспокоили ли глаза (покраснение, боль, светобоязнь)? Были ли проблемы с кишечником, диарея, кровь в стуле или инфекции мочеполовой системы перед началом болезни? Повышалась ли температура тела, была ли необъяснимая потеря веса или выраженная усталость? Усиливается ли боль в колене ночью или под утро? Есть ли щелчки, хруст при ходьбе? При приеме НПВС совсем не было эффекта или все таки уменьшался отек и боль?
Зравствуйте,Арина Игоревна,спасибо,что откликнулись,у дочери лишний вес при росте 158 весит 75 кг,прибавлялся с каждым годом,увеличился при прёме метипреда .Работает учителем ,постоянно на ногах.Боль в суставе у дочери постоянная при движении, иногда даже больно стоять,ночью не болит.скованности нет ,хруст бывает.Колено припухшее с латеральной стороны ,болезненное при пальпации.Псориаза у неё нет и у родственников тоже .Остальные суставы не беспокоют,только иногда при приседании дискомфорт в колене ,где было рожистое восполение.Проблем с кишечником нет,температура поднимается при простудных заболеваниях иногда Светобоязни не было,инфекций мочеполовой системы не было.От нестероидных препаратов улучшений не было совсем,только немного от метипреда.Несколько лет назад у дочери была температура месяц,болела шея ,лечилась гормонами поставили диагноз клинический эутериоз ,гипоплазия щитовидной железы,наблюдается у эндокринолога.Предоставленные анализы дочь сдавала в начале , когда стало беспокоить колено примерно пол года назад,клинический анализ крови недавно.Посоветуйте пожалуйста какие анализы может ещё надо сдать, и чем лечиться?Нужно ли откачивать жидкость из сустава?
В данном случае у меня больше складывается впечатление о механическом синовите. То есть тот, который развился на фоне избыточной массы тела, повышенных нагрузок на сустав при длительном стоянии, повышенной нагрузке. В таком случае порекомендовала бы прием НПВС длительно на 2-3 недели с последующим УЗИ-контролем, щадящая ЛФК на мышцы бедра, ортез при нагрузках.пункция показана при выраженном отеке, но не рутинно
Арина Игоревна, какой НПВС посоветуете?И нужно ли сдавать повторно предыдущие анализы и обследования?
Возможно использовать нимесулид. Обычно применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Принятый ответ
Через месяц возможен контроль ОАК, СОЭ, СРБ, чтобы исключать нарастание системного воспаления. В остальном не вижу смысла в повторной сдаче если на присоединяться новые симптомы или не вовлекуться новые суставы
Арина Игоревна, спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад11 ответов
- Вчера в 17:568 ответов
- Вчера в 13:3713 ответов
- Вчера в 12:438 ответов