Грыжа поясничного отдела позвоночника l5-s1

Нурлан Иманов15 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
по МРТ выявлены грыжи дисков L4–L5 и L5–S1 , а также протрузии на уровнях L2–L4, спондилоартроз, остеофиты и ретролистез позвонков. Отмечается относительное сужение позвоночного канала, но выраженной компрессии нервных корешков и спинного мозга по описанию нет.
На фоне курса лечения боли значительно уменьшились, но полностью не исчезли. Через месяц на фоне обострение,назначен повторный курс лечения После 4–5 процедур стало легче, однако произошёл кратковременный прострел.
Такая динамика на фоне лечения возможна. Препараты уменьшают воспаление, отёк и мышечный спазм, но не устраняют саму грыжу и дегенеративные изменения, поэтому симптомы могут колебаться и иногда временно усиливаться, особенно ночью или после нагрузки.
В целом текущий курс обычно помогает при обострении, а кратковременные прострелы на его фоне не означают неэффективность лечения. Основная проблема остаётся хронической, поэтому после снятия обострения важно переходить к реабилитации (ЛФК, укрепление мышц спины, снижение нагрузки), чтобы уменьшить риск повторных обострений.

Мария Краснова15 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения на пояснично-крестцовом уроне. Протрузии на уровне L2-4, грыжа диска L5-S1. Выраженных признаков сдавление нервных структур не выявляется.
На фоне лечения возможны кратковременное усиление симптоматики, тк на фоне консервативного лечения уменьшается воспалительные реакции, но сохраняется причина ( грыжа, протрузии). При неудобном положении во время сна, мышечном перенапряжении возможны кратковременные обострения.

Вам можно рекомендовать: наблюдение невролога, коррекция терапии при необходимости. Избегать повышенной физической нагрузки, необходимо правильное поднятие тяжестей, сон на ортопедическом матрасе.

Сергей Люлин15 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте Картина по МРТ соответствует дегенеративно-дистрофическому процессу с экструзиями L4–L5 и L5–S1, без грубой компрессии корешков, что объясняет болевой синдром, но не требует немедленного хирургического вмешательства. Назначенная терапия (НПВС, миорелаксант, сосудистые препараты) является стандартной и может давать постепенный эффект, при этом колебания боли на 5–7 день лечения допустимы и не означают неэффективность. Обострение на фоне лечения возможно за счёт реактивного мышечно-тонического компонента и нестабильности сегмента, особенно ночью при смене положения.
Клинически у вас сохраняется подострая фаза радикулопатии, где ключевым является не только медикаментозное лечение, но и контроль нагрузки, исключение провоцирующих движений и постепенное подключение ЛФК. Отсутствие полного эффекта после одного курса — типично, лечение таких состояний занимает 4–8 недель с постепенным снижением симптомов.
Показаний к операции на данный момент по описанию нет, если нет нарастания неврологического дефицита (слабость в стопе, стойкое онемение, нарушение функции тазовых органов). Тактика — завершить курс, затем переход на пероральную терапию и обязательная реабилитация (ЛФК, стабилизация мышечного корсета).
При усилении боли, появлении выраженной иррадиации в ногу или неврологических выпадений — очная консультация нейрохирурга с пересмотром МРТ и решением вопроса о блокадах или другой интервенционной тактике.

Елена Кириченко15 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются грыжи дисков L4-L5, L5-S1, но без корешковой компрессии, что является хорошим прогностическим признаком.

Однако, обострения поясничного остеохондроза на фоне таких грыж дисков может затягиваться и рецидивировать, т.к. целостность фиброзного кольца двух межпозвоночных дисков нарушена. Любая нагрузка на сегмент вызывает простреливающие боли и обострение.

Из перечисленных методов лечения обоснованными в рамках доказательной медицины являются только НПВС, миорелаксанты, витамины гр. В. Тем не менее применение других препаратов и методов лечения (физиолечение) не противопоказано. Улучшение наступит, когда наступит "заживление"-стабилизация сегмента. В этом контексте важно соблюдать охранительный режим для поясницы: не наклоняться и не работать в наклон, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть. При вертикализации рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.
После полного регресса обострения рекомендуется укрепление мышц спины на регулярной основе, чтобы крепкие мышцы "стабилизировали" позвоночник.

При затянувшемся обострении довольно эффективными могут быть лечебно-медикаменозные блокады с гормонами в исполнении невролога или нейрохирурга.
С нейрохирургом обсуждаем вопрос малоинвазивных методик лечения (нуклеопластика, радиочастотная абляция).

Сергей Тихомиров15 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ваш текущий курс лечения представляет собой классическую постсоветскую полипрагмазию: имитацию бурной медицинской деятельности. Из всего обширного списка препаратов реальным эффектом обладает лишь противовоспалительный «Амелотекс», однако колоть его внутримышечно вместо приема обычных таблеток неоправданный садизм. Миорелаксант «Мидокалм» имеет смысл лишь в первые дни острого спазма, а инъекции витаминов, сосудистые препараты (эсцинат, пентоксифиллин) и электрофорез с ферментами папайи («Карипаин») являются откровенными пустышками. Они физически не способны ни «растворить» грыжу, ни вылечить позвоночник. Карипаин не проникает через кожу, его "способность
Судя по описанию МРТ, Ваши грыжи не сдавливают нервные корешки. Описанные вами ноющие боли и ночные «прострелы» следствие мышечного спазма и износа межпозвонковых суставов (спондилоартроза), а не прямое влияние грыжи. Поэтому ночной прострел на пятый день не мифическое «обострение от процедур», а естественная биомеханическая реакция нелеченой спины на неловкое движение во сне, когда действие химии временно ослабло.
Отвечая на ваши вопросы: этот массивный медикаментозный курс не поможет решить проблему глобально, он лишь временно замаскирует симптомы. Настоящее лечение спины по мировым стандартам заключается в коротком приеме обезболивающих таблеток и обязательной, грамотной физической реабилитации (ЛФК). См. лечебную физкультуру по Робину Маккензи на ВК видео.