Что вас беспокоит?
Лучевой фиброз нервных клеток после операции на гамма нож.
Тревожит боль в лице.Как невралгия тройничного нерва .Делал операцию невриномы слухового нерва в 2017 г на установке гамма нож в 2022 появились лицевые боли снимаю карбомазепином.На мрт в районе валориевого моста нашли кистозно глиозные изменения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы дать более развернутый ответ и предположить примерную диагностическую гипотезу нужно посмотреть результат Мрт Прикрепите пожалуйста ниже к вопросу
Если не получается ,можете написать в службу поддержки они вам помогут
Здравствуйте Нурлан извините а что файлы теперь платно прикрепляются?
Нет это бесплатно
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша лицевая боль представляет собой симптоматическую невралгию тройничного нерва, вызванную поздними изменениями после радиохирургии гамма-ножом, которую вам выполнили в 2017 году по поводу невриномы слухового нерва. Кистозно-глиозные очаги в области варолиева моста, обнаруженные на МРТ, являются типичным последствием облучения и хорошо объясняют появление болевого синдрома в 2022 году.
Карбамазепин в Вашем случае выбран правильно и соответствует стандартам доказательной медицины как препарат первой линии. При недостаточном эффекте или плохой переносимости рекомендуется перейти на окскарбазепин или добавить препараты второй линии: прегабалин или ламотриджин.
Хирургическое лечение в пострадиационном поле обычно значительно менее эффективно и несёт повышенный риск осложнений, поэтому его рассматривают только при полной резистентности к медикаментам. Необходимо продолжать регулярное наблюдение с контрольными МРТ и тщательно контролировать артериальное давление.
Принятый ответ
Здравствуйте! После радиохирургического лечения вестибулярной невриномы возможно развитие невралгии тройничного нерва в результате облучения. Также возможны постлучевые кистозно-глиозные изменения в области моста.
Предпочтительной тактикой по поводу невралгии тройничного нерва является консервативная медикаментозная тактика: длительный приём препаратов от нейропатической боли (Карбамазепин, Габапентин, антидепрессанты с противоболевым эффектом). Оперативное лечение рассматривается только при неэффективности консервативной терапии от 12 месяцев с применением нескольких видов препаратов/медикаментозных схем.
Оперативное лечение может заключаться в декомпрессии тройничного нерва, если есть микроваскулярная компрессия (в данном случае маловероятно, необходимо выполнение МРТ ГМ в режиме Fiesta), либо в радиочастотной абляции узла тройничного нерва.
В настоящий момент рекомендуется обратиться к грамотному неврологу-алгологу (специалисту по боли) для подбора грамотной антинейропатической терапии.
Елена Александровна,здравствуйте поясните еще про рча .Говорил с одним нейрохирургом он не советует рча говорит происходят какие-то изменения в нервной ткани и боль возвращается еще больше.Советует ставить какие то электроды бдокирующие боль лет на 10.Делают в Новосибирске и где то в Москве.
Елена Александровна,принимать в течении года карбомазепин это нормально? я принимал обычно в течении 3-4 месяцев зимой летом меня попускало.За какими показателями я должен следить по печени по почкам?
Да, длительный прием Карбамазепина в таком случае это норма. Но с грамотным неврологом обсуждаем вопрос корректной и эффективной дозировки, длительности непрерывной терапии (через 6 месяцев можно делать перерыв), т.е. не стоит самостоятельно подбирать дозировку и режим приёма препарата.
Возможна комбинация с небольшой дозировкой антидепрессанта с противоболевым эффектом (например, Амитриптилин), тогда Карбамазепин будет эффективнее и можно будет принимать меньшую дозировку. Это всё обсуждаемо только с неврологом очно.
При приеме Карбамазепина рекомендуется мониторинг печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), при каких-то нарушениях возможна смена схемы терапии.
Да, РЧА непростая процедура, не всегда переносится хорошо и не всегда даёт стойкий эффект. Поэтому будет предпочтительнее консервативная медикаментозная терапия.
По поводу электородов, блокирующих боль, к сожалению, не владею подробной информацией относительно лицевых болей, не имею опыта в этом клинического опыта. Чаще такая методика применяется при хронических болях при остеохондрозе.
Ниже оставлю ссылки на медицинские центры в Новосибирске, где можно получить заочную консультацию по этой проблеме (нужно будет предоставить МРТ в виде архива, загруженного в облачное хранилище).
https://www.cnmt.ru/alternativnoe-mnenie
https://neuronsk.ru/schedule/record_wizard.php
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль обусловлена постоперационными фиброзными изменениями , которые привели к нейропатическим болям . В данном случае лечение симптоматическое . Можно принимать Габапентин в минимальной дозе , начав с 300 мг , на ночь .
Если в такой дозе препарат не даст должного эффекта , необходимо будет поднимать постепенно дозировку для достижения клинического эффекта .
Похожие вопросы по теме
- 52 минуты назад3 ответа
- 6 часов назад1 ответ
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 11:168 ответов