Сильная боль в пояснице

Лилия Акбашева24 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Ирина Егорова24 Апреля

1.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Причина боли может быть в грыже L4/L5 , так как она давит на спинно-мозговые нервы.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 3х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении при острой боли и если обострения частые.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.

Обязательно в лечении боли подключать ЛФК.

Мария Краснова24 Апреля

4.0

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, дорзальные протрузии межпозвонковых дисков L2-3; L5-S1 без признаков воздействия на корешки спинно-мозговых нервов, дорзальная грыжа диска L4-5 с признаками сдавления корешков спинно-мозговых нервов.
Ваши жалобы ( боли в спине с распространение на ногу) типичные радикулярные боли, вызванные сдавлением корешков спинно- мозговых нервов ( грыжа диска L4-5).
Вам можно рекомендовать: консультацию невролога для исследования неврологического статуса и назначения консервативного лечения ( медикаментозное лечение, физиопроцедуры, ЛФК). При отсутствии эффекта от лечения, усиления болей или появления нарушений тазовых функций рекомендована консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении с целью декомпрессии нервных корешков.

До консультации при болях: НПВП в дозах по инструкции, местно обезболивающие мази, гели, избегать резких движений в пояснице, подьемов тяжести.

Софья Князева24 Апреля

4.0

Невролог

Здравствуйте. На основании жалоб состояние расценивается как обострение мышечно-тонического синдрома , осложненного корешковым синдромом. Грыжа размером 5.5 мм является клинически значимой: она суживает отверстия и сдавливает нервные структуры, что и вызывает иррадиацию боли в ногу.

Рекомендован ортопедический режим (ношение полужесткого корсета, исключение наклонов и подъема тяжестей, сон на твердой поверхности). Физическую активность и ЛФК можно начинать только после купирования острой боли.
При мышечно-тоническом синдроме рекомендуют курс нпвс(мовалис,Диклофенак,ксефокам) 5-7 дней
Курс миорелаксантов (толперизон ) 10-14 дней
При неэффективности лечения препараты для лечений нейропатической боли (габапентин,прегабалин) препараты рецептурные

Марина Фатнева24 Апреля

5.0

Невролог

Здравствуйте!
По описанию мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузии небольших размеров, но грыжа влияет на нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).