Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра
Здравствуйте. Можно Вам задать вот такой вопрос, потому что я не понимаю как правильно действовать в такой ситуации. Ситуация такова, бабушка 87 лет, встала и упала с дивана, отвезли на скорой с подозрением на перелом шейки бедра, рентген подтвердил перелом шейки бедра. Дежурный врач ссылаясь на отсутствие должного ухода в больнице, предлагал забрать её домой, но мы настояли на госпитализации. Через день, встретились с лечащим врачом. Он нам объяснил что перелом "идеальный", то есть вколоченный, делается эндопротезирование в таких случаях, текущие анализы в норме и можно забирать домой, 3-4 месяца дома активизировать, чтобы была не лежачая, потом они будут брать анализы, смотреть на состояние. На вопрос почему не оказывается помощь и зачем забирать домой, ответ был что в ЦГБ г. Каменск-Шахтинск такие операции не проводят, а только в Ростове и что надо ждать очередь/квоту по омс. Но при этом, перевода в поликлинику Ростова предложено не было, противопоказаний к операции не сказали что есть, эпикриз и вообще каких-либо документов на руки не выдали. Просто забирайте её домой. Что мне делать в сложившейся ситуации и каков порядок моих действий? Потому что мы с этим сталкиваемся впервые и как делать правильно в таких случаях - информации не имеем. Бабушка до перелома была активна, сама передвигалась по квартире, ходила в магазин. Сопутствующие хронические заболевания отсутствуют, насколько мы знаем. На текущий момент времени, бабушка находится в палате уже 7-й день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого возраста срастаются редко.
1. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - эндопротезирование.
Возраст противопоказанием не является. Настаивайте на переводе в областную больницу, позвоните на горячую линию облздрава.
2. Есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg
Её применяют, если эндопротезирование противопоказано.
3. Если операцию сделать не реально, нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Профилактика застойной пневмонии:
Рекомендуют дыхательную гимнастику https://alzstore.ru/dyhatelnaya-gimnastika-dlya-lezhachih-bolnyh
- Кальцемин адванс - все витамины и минералы для костной ткани.
4. Вставать рекомендуют через месяц и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 или ортез Orlett HFO-333
5. Устройте пациенту такое сооружение "балканская рама". В гугле много рисунков.
6. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, добрый день, спасибо что откликнулись на вопрос. По первом пункту я понимаю что требуется эндопротезирование, но вопрос же был в другом, почему не направляют на операцию в Ростов. Нашу бабушку же просто отправляют домой. При этом не понятно же, мы стоим на очереди по омс, был ли какой-то консилиум врачей ЦГБ, есть ли какие-то противопоказания к эндопротезированию. Ни документально, ни словесно нам ничего не объяснили. Какие мои дальнейшие действия? Как именно настоять на перевод в областную больницу? Какие документы должны быть на руках и как конкретно встать на очередь по эндопротезированию?
почему не направляют на операцию в Ростов?
был ли какой-то консилиум врачей ЦГБ?,
есть ли какие-то противопоказания к эндопротезированию?
Эти вопросы следует задать главному врачу той больницы, где Вы находитесь.
Нам неизвестны ответы. Если не удаётся добиться понимания, звоните на горячий телефон облздрва и страховой компании.
Какие мои дальнейшие действия? Как именно настоять на перевод в областную больницу? - ответил выше.
Какие документы должны быть на руках?
Паспорт, свидетельство ОМС и переводной эпикриз. Пациентка должна перевозиться медицинским (больничным) транспортом.
как конкретно встать на очередь по эндопротезированию?
В очередь становятся на ПЛАНОВОЕ эндопротезирование.
По экстренным показаниям (при переломе) эндопротезирование делают без очереди после обследования в стационаре.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, то есть на экстренное эндопротезирование врачи время уже протянули? Получается, на экстренном эндопротезировании надо было настаивать с самого первого дня? Теперь нам остаётся только плановое. Допустим понимания добиться не удаётся, то вообще по регламенту действий, как должно быть? То есть бабушку привезла скорая, поставили диагноз, должны были отправить в областную больницу, если они сами на месте не делают такие операции, и уже там в областной должны принимать решения по ней? И получается я в праве и это нужно сейчас требовать с них? А не просто забирать её домой, как они рассказывают. Мне надо сейчас через эту больницу становится на плановое эндопротезирование или же добиваться перевода в областную больницу и там становится на плановое эндопротезирование?
Принятый ответ
Здравствуйте! По современным стандартам при переломе шейки бедренной кости положено проводить эндопротезирование тазобедренного сустава в ближайшее время. Учитывая невозможность проведения такой операции в той больнице ,где сейчас находитесь,то должен быть оформлен перевод в то учреждение ,где такие операции проводят.
Если же есть противопоказания к операции сейчас( тромбоз вен,язва ЖКТ ,нарушения работы сердца) ,то операцию проводят в плановом порядке ,после стабилизации состояния.
До операции обычно рекомендуют:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. По снимкам имеется медиальный перелом шей ки бедренной кости. В настоящее время абсолютные показания к эндопротезированию т/бедренного сустава , если нет противопоказаний к операции. Это выясняется во время предоперационной подготовки к операции. Часто делают малоинвазивные операции - через небольшие разрезы через вертел , шейку бедра в головку вводят 2-3 винта со спонгиозной резьбой. Это позволяет выполнить раннюю активацию пациентки, поставить ее на ноги и учить ходить на костылях. Если выявят противопоказания к операциям, то постельный режим не менее 1 месяца, профилактика пролежней , тромбоэмболий,застойной пневмонии, нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Об этом вам подробно объяснит лечащий доктор при выписке.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Понятно, что нужна операция и оптимально ее сделать в областной больнице. Самый главный вопрос - как туда попасть? Я 30 лет этим занимался и поделюсь с Вами опытом. В каждой областной больнице есть отделение "Санитарной авиации". "Отделение санитарной авиации — специализированное подразделение здравоохранения, занимающееся экстренной и плановой эвакуацией, а также транспортировкой тяжелых пациентов на самолетах или вертолетах. Оно обеспечивает профессиональное медицинское сопровождение, включая реанимацию и ИВЛ, для доставки больных в клиники". То есть это отделение на машинах в сопровождении врача вывозит таких (как Ваша мама) больных из районов и деревень. Но, команду дает на это в каждом конкретном случае главный врач областной больницы. Так вот, как делали родственники таких больных как у Вас: они шли к главному врачу и требовали, чтобы их родственника\цу вывезли из района в областную больницу. Если главный врач не соглашался - сообщали ему, что пойдут в полицию и напишут заявление на неоказание помощи больному. Есть статья УК РФ № 124 - неоказание помощи больному. Главные врачи очень боятся полиции. После этого обычно пациента вывозили из района по Сан-авиации. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 20181 ответ
- 11 Февраля 20192 ответа
- 19 Января 20215 ответов
- 19 Января 202115 ответов