Что вас беспокоит?
Боль при глотании в шее
Длительный период (месяц и больше ) сохраняется боль при глотании в области над яремной ямкой . Два месяца назад я была на ларингоскопии, боль была локально у кадыка на пустом глотке со слюной, врач предположил что это рефлюкс , назначил эзомепразол, так же я регулярно пила гевискон и каждый день за 30 минут до еды эзомепразол в течение 2,5 недель. Конкретно в этой точке боль на глотании ушла . Сейчас же картина такая : у меня сильно устает голос если я просто поговорю пол часа (весь день я не разговариваю, это обычный диалог с человеком , например по телефону ). Потом у меня начинает садиться голос , есть локальная боль на глотке слюной над яремной ямкой, дерет это место , першение . Я пытаюсь успокоить это место питьем воды , молчанием . Кашель появляется только если это место раздражено после разговора, и он раздражающий от чего-то. По утрам последнюю неделю я встаю с першением в горле , осиплым голосом , и той же болью на глотке в области яремной ямки . Нужно время чтобы расходиться, попить воды. УЗИ щитовидки я делала , там все норме , лимфлузлы не увеличены . Сегодняшняя ларингоскопия показала: Обе нёбные миндалины слегка увеличены. Язычок касается поверхности языка. Слизистая глотки не покрасневшая, отёка не видно. Слизистая обеих грушевидных синусов слегка гиперемирована/полнокровна. Слизистая черпаловидной области заметно отёчная и утолщённая. В обеих миндалинах/области миндалин явных новообразований не видно. Обе голосовые связки гладкие, новообразований не видно. При видеоларингоскопии: волна слизистой обеих голосовых связок нормальная, обе голосовые связки подвижны. Фото прилагаю Подскажите пожалуйста, что это может быть, что стоит проверить ? Или что пропить ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Описание заметно отечной и утолщенной слизистой черпаловидной области и гиперемии грушевидных синусов это признаки ларингофарингеального рефлюкса.
В отличие от обычного ГЭРБ при ЛФР содержимое желудка в виде микрочастиц или пара поднимается до уровня гортани.
Слизистая гортани очень нежная, она не защищена от кислоты, поэтому сразу воспаляется.
Отек черпаловидных хрящей
Это место находится в задней части гортани. Когда оно отекает, голосовые связки не могут смыкаться идеально плотно, отсюда быстрая утомляемость голоса и осиплость.
Ночью заброс кислоты происходит легче.
Яремная ямка -это проекция нижнего отдела глотки и входа в гортань, как раз тех зон, где ларингоскопия нашла воспаление.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гастроэнтерологом , чтобы вернуться к лечению рефлюкса, но, возможно, в более длительном и интенсивном режиме. 2,5 недели эзомепразола для лечения ЛФР это очень мало.
Часто курс составляет от 1 до 3 месяцев.
ФГДС, чтобы оценить состояние сфинктера между желудком и пищеводом.
Не ложиться в течение 2-3 часов после еды, спать с приподнятым головным концом кровати , не на высокой подушке, а именно под углом,
исключить газировку, мяту, шоколад и кофе, которые расслабляют сфинктер.
Проконсультироваться с фониатром
Это ЛОР-врач, специализирующийся именно на голосовых связках. Учитывая , что голос быстро устает, он может назначить специальные инстилляции лекарств, чтобы быстрее снять отек.
Сейчас продолжать принимать антациды (Гевискон, Маалокс) через 30-40 минут после еды и обязательно на ночь.
Но основную схему ИПП должен скорректировать врач, так как дозировка при ЛФР часто выше стандартной.
То, что на ларингоскопии связки гладкие и подвижные, а новообразований нет -это исключает худшие опасения.
Подскажите пожалуйста, нужны ли прокинетики типа мотилиум которые ускоряют прохождение пищи ?
надо ли обследовать черпаловидный сустав/хрящ? Рентген, Кт?
Ибупрофен можно ли пропить или это на желудок действует ?
Принятый ответ
Да, нужны. Мотилиум обычно принимают короткими курсами. На очном приеме чаще предпочитают Итоприд (Ганатон, Итомед), так как он лучше переносится и эффективнее именно при забросах в пищевод. Стоит обсудить это с гастроэнтерологом.
В кт нет необходимости.
Ибупрофен не рекомендуется, он относится к НПВС, которые напрямую раздражают слизистую желудка и расслабляют пищеводный сфинктер. Это спровоцирует еще больший выброс кислоты.
Если боль нестерпимая, лучше использовать Парацетамол или местные средства -полоскания с отваром коры дуба, масляные инстилляции в носоглотку по назначению ЛОРа.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами ларингоскопии
При таких данных мы видим признаки активного ларингофарингеального рефлюкса. Это не совсем классическая рефлюксная болезнь, механизм немного иной - при этом заметная изжога может отсутствовать.
Однако такие симптомы+усиление симптоматики к утру отчётливо говорят о наличии заброса содержимого пищевода в гортань
В таких случаях необходимо более длительное и активное лечение, я своим пациентам рекомендую:
Эзомепразол (Нексиум) 20 мг – по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды. В течение 12 недель с последующей плавной отменой. Далее курсами по 4 недели каждые 6 месяцев.
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.(Или гевискон)
Также в таких случаях оптимально:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Обязательно при этом сделать гастроскопию или пока можно просто пролечиться попробовать и потом уже смотреть по ситуации ?
Принятый ответ
Глобальным образом в таких случаях срочности в ФГДС нет при отсутствии активной изжоги, отрыжки
Однако в плановом порядке оптимально сделать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Черпаловидные хрящи находятся в задней части гортани над входом в пищевод ( где чувствуете боль над яремной ямкой ) . Когда область отечна , то она постоянно раздражается при глотке слюны , при разговоре , при любой нагрузке на голос
Гиперемия грушевидных синусов - покраснение и полнокровие слизистой по бокам от гортани. В грушевидные синусы стекает содержимое из глотки. Если туда попадает кислота из желудка, она тут задерживается , вызывает раздражение
Утомляемость голоса , осиплость по утрам - это признаки того, что раздражение происходит ночью
Желудочный сок содержит соляную кислоту , фермент пепсин. Когда все это попадает в гортань и глотку - это ларингофарингеальный рефлюкс . Он отличается от рефлюкса тем, что изжоги может не быть
Слизистая гортани очень сильно чувствительна к повреждению кислотой , пепсином, чем слизистая пищевода
Осиплость утром , першение , с большей вероятностью , объясняются ночным рефлюксом в горизонтальном положении
При картине ЛФР в подобных случаях допустимо начать эмпирическое лечение , оценить ответ через 8-12 недель . Если лечение через 2-3 месяца не даст эффекта , то может быть показана ФГДС
Рентген или КТ черпаловидного хряща ПОКА , с большей вероятностью , не нужны . КТ назначается при подозрении на опухоль , абсцесс , травму или когда ларингоскопия не дает никакого ответа , а она дала картину воспалительного отека
Основа лечения ЛФР - это ИПП два раза в день - Эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до завтрака и 20 мг вечером за 30 минут до ужина. Длительность минимум 8-12 недель
Проктинетики для улучшения моторики ЖКТ, например ганатон 50 мг 3 раза в день до еды
Антациды, например гевискон/фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в день через полчаса после еды до улучшения состояния и один на ночь
Очень важен голосовой покой , нагрузка на голос должна быть минимальной
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад10 ответов