Что вас беспокоит?
Пролежни что делать после иссечения, сильные боли и низкое давление
Здравствуйте, Уважаемые врачи! Маме 70 лет. Вес 109 кг. Сердечная недостаточность, АВ блокада стоит кардиостимулятор, Ишемическая болезнь сердца, Гипертония, Остеопороз, остеохондроз, атеросклероз, артроз, хронический пиелонефрит и хронический панкреатит, камни в желчном пузыре, жировой гепатоз. Принимает на постоянной основе Конкор 5 мг, Вальсакор 80 мг с утра и 80 мг вечером, гипотиазид, верошпирон, леркамен, эликвис, Кардиомагнил. Мама попала в инфекционную больницу с пневмонией и сердечной недостаточностью. До больницы неделю лечилась от опоясывающего лишая. Пролежала в реанимации 7 дней, на 8 дней перевели в палату, на 11 день выписали с огромными пролежнями. После больницы мама перестала ходить и вообще с трудом поднимается, говорит не могу ходитт, ноги не слушаются. До этого могла себя обслуживать, сейчас стала лежачей. Плохо стала видеть и почти пропал слух. Дома сразу же пригласили хирурга, терапевта и невролога. Хирург осмотрев пролежни сказал обрабатывать хлоргексидином и накладывать стерильные салфетки смоченные в бетадиновом растворе, сверху стерильные салфетки и заклеить пластырем. Так м делали пока не поднялась температура до 38.5, терапевт назначил антибиотики, температура все равно не падала, снова пригласили хирурга, хирург вырезал пролежни, черные корки и гной который там образовался. Сказал продолжать обрабатывать хлоргексидином и накладывать стерильные салфетки смоченные в бетадиновом растворе.Но температура все равно не падает до сих пор, держится в районе 37-37.4 Также у неё сильные боли, невыносимые боли, в крик кричит, стонет, спать не может. Невролог назначил от болей гепабентин 300 мг 3 раза в день. От него у нее сильно упало давление аж 80/50 пульс 75. Появилась одышка и сильная слабость. Отек на лице.Боли все равно есть. Как быть дальше с пролежнями, когда они начнут затягиваться, и как обрабатывать так чтобы быстрее все зажило и затянулось кожей. Что за бело серое образование на месте иссечения пролежней? Нужно ли это удалять? И что можно пить обезболивающее чтобы хоть как-то помочь и не навредить сердцу и почкам? Мне очень важно знать как ухаживать за пролежнями так чтобы быстрее помочь маме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. К сожалению, Вы находитесь в самом начале лечения пролежня. Ткани серого цвета и желтого это мертвые ткани, и они подлежат иссечению, либо обработкой трипсином или химотрипсином. После удаления их должны появиться грануляции , которые и эпителизируются( покроются кожей).
Здравствуйте! Спасибо за отклик. Можете написать пожалуйста как именно обрабатывать трипсином или химотрипсином. Спасибо!
Просто засыпаете порошок и все.
Принятый ответ
Добрый день.
По фото это очень глубокий пролежень с некротическими тканями и налетом фибрина, бело-серые массы в ране это не новая кожа, а погибшие ткани и фибрин, их обычно постепенно очищают хирургически и перевязками.
На фоне температуры и сильной боли нужен очный контроль, иногда требуется повторная санация раны.
Одного бетадина при таких пролежнях обычно недостаточно.
В похожих случаях рекомендуют промывать физраствором или хлоргексидином, затем использовать современные раневые покрытия гидрофайбер, альгинаты, повязки с серебром.
Очень важно не заклеивать плотно пластырем и не пересушивать рану йодом постоянно.
Главное сейчас разгрузка области пролежня. Нужен противопролежневый матрас, перевороты каждые 2 часа, белковое питание. Без этого заживление идет крайне медленно.
Габапентин мог дать такую слабость и падение давления. В подобных ситуациях уменьшают дозу до 100-300 мг только на ночь.
Из обезболивания безопаснее парацетамол 500 мг до 3-4 раз в сутки, но с учетом печени и сердца только после согласования с терапевтом.
НПВС типа кеторола при приеме Эликвиса и Кардиомагнила опасны развитием кровотечением.
Резкое ухудшение слуха, зрения и слабости ног требует очного контроля невролога и нужно сдать анализы крови, электролитов, креатинина
Желаю Вашей маме сил и восстановления🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте! Спасибо за подробный ответ! Какие именно посоветуете раневые покрытия для очищения раны от некротических тканей и фибрина, именно от белой серой массы? Если я буду обрабатывать сначала физраствором или хлоргексидином, затем накладывать на рану повязку этого будет достаточно для очищения? Там еще имеется глубокий карман очищенный от гноя, туда что посоветуете закладывать? Сейчас в этот я промываю хлоргексидином и закладываю стерильные салфетки смоченные в бетадиновом растворе. И можно ли применять мази офломелид или Левомеколь?
Для очищения таких ран рекомендуют не просто салфетки, а сорбирующие повязки.
Для удаления бело-серого фибрина и остатков некроза в похожих случаях используют Гидроклин, ТендерВет, Фиброклин Ag, Сорбалгон или Аквасель Ag. Они помогают размягчать налет и постепенно очищать рану без грубого травмирования тканей.
Если есть глубокий карман туда обычно рыхло укладывают альгинатные ленты или гидрофайбер, чтобы сохранялся хороший отток и карман не закрылся раньше времени.
Промывания физраствором достаточно, хлоргексидин можно использовать, но не слишком обильно и не неделями подряд, так как он может замедлять заживление.
Бетадин при длительном применении тоже пересушивает ткани.
Левомеколь или Офломелид применять возможно, если есть отделяемое и воспаление. Офломелид переносится лучше за счет обезболивающего состава. Как правило, мазь наносят тонким слоем 1-2 раза в день до 10-14 дней с оценкой состояния раны
Принятый ответ
Здравствуйте.
Самое главное в лечении пролежней, как ни странно, то это уход за такими пациентами.
Основное это - не лежать на самом пролежне. А для этого надо больную каждые 2 часа поворачивать с бока на бок.
Под сам пролежень подкладывать круг (можно самим сделать из поролона). Смысл в том, чтобы пролежень не касался твердой поверхности кровати и был все время как бы на весу. Если этого не делать, то борьба с пролежнем будет очень долгой и не эффективной.
Перевязки минимум 1 раз в сутки (может быть и чаще по мере промокания повязки).
То что желтого и серого цвета, то это нежизнеспособные некротические ткани и их надо иссекать (конечно это должен сделать хирург иначе потом появится неприятный запах из раны).
Сам пролежень обрабатывать раствором Пронтосана, затем через 15 минут раствором Браунодина, через 15 минут рану промыть стерильным физиологическим раствором и заложить в рану повязку Сорбалгон (можно вырезать по форме раны).
Или вместо повязки закладывать мазь Ируксол, или повязки с Трипсином или Хемотрипсином.
Смысл в том, что данные препараты будут содействовать очищению раны (некроз возможно придется Вам самим удалять на перевязках).
Ну и конечно переодически приглашать хирурга на дом, чтобы контролировать процесс лечения пролежня.
На счет анальгетиков, то этот вопрос лучше согласовать с кардиологом или терапевтом, чтобы не навредить и почкам и желудку, и сердцу.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Добрый день. Судя по фото ситуация непростая. По фото имеются признаки обширной гнойно некротической раны по типу пролежня. На дне раны густой фибриновый налет, струп, некротизированные ткани. Это может вызывать интоксикацию и поддерживать температуру.
В таких случаях рекомендуется обратиться в гнойное хирургическое отделение и если его нет в отделение общей хирургии по месту жительства.
Налет фибрина, струп, некроз рекомендуется иссечь. Также есть карманы, в которых может скапливаться раневое отделяемое, гной.
После иссечения некрозов рекомендуется промывать рану раствором пронтосан, накладывать раневые покрытия воскопран с мазью повидон йод, сверху марлевую салфетку с раствором бетадина, перевязки делать один раз в день.
Не допускать контакт раны с постелью, для этого рекомендуется противопролежневые матрасы, круги.
После очищения ран должны формироваться грануляции. Но это не гарантируют, что рана заживать быстро и полностью. После очищения ран рекомендуется делать мазевые перевязки с мазью левомеколь или офломелид.
Заживают такие раны с краев, за счет краевой эпителизации. Если не будет тенденции к заживлению ран, обсудите с хирургом вопрос о аутодермопластике - пересадке кожи.
Принятый ответ
Здравствуйте! По фотографии похоже на инфицированный пролежень с участками некроза и выраженным налетом фибрина. Подобные раны требуют хирургической обработки. В таких случаях рекомендуется обратиться очно к хирургу для осмотра и иссечения нежизнеспособных участков, в идеале - стационарное лечение.
В подобных ситуациях важно поворачивать пациента каждые 2 часа, использовать подкладные круги, валики, противопролежневый матрас, чтобы исключить давление на уязвимые участки.
По перевязкам- при подобных пролежнях рекомендуется проводить обработку хлоргексидином, накладывать мазь Стелланин ПЭГ, в идеале - гель Пронтосан до очищения раны от фибрина, после очищения- обработка хлоргексидином , мазь Левомеколь или Офломелид чередовать с метилурациловой, 2 раза в день, сверху марлевые повязки, для улучшения микроциркуляции - внутрь Вессел Дуэф по 1 т. 2 раза в день 1 месяц, также важно нормализовать питание (адекватное количество белковой пищи, питьевой режим)
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20166 ответов
- 21 Января 201845 ответов
- 23 Августа 20181 ответ
- 13 Декабря 20184 ответа