Что вас беспокоит?
Тромб в левом желудочке 27 на 17 мм, гипокалиемия K 3.0, акинез передней стенки. Нужно ли увеличивать дозу Ривароксабана?
Пациент: мужчина, 80 лет. Диагнозы: - Тромб в верхушке левого желудочка размером 27 на 17 мм, крепко фиксирован к стенке (по ЭхоКГ от 11.05.2026). - Акинез верхнего сегмента передней стенки левого желудочка. - Гипокалиемия: калий 3.0 ммоль/л. - Снижение фракции выброса до 49 процентов. - Увеличение правого предсердия: 5.3 на 3.8 см. Текущее лечение: - Ривароксабан (Эвоксир) 15 мг 1 раз в день. - Савesto (Периндоприл + Индапамид) по половине таблетки 2 раза в день (в 07:30 и 19:30). - Панангин отменен врачом (причина не уточнена). - Конкор (Бисопролол) 2.5 мг 1 раз в день (в 07:00). Анализы: - Калий: 3.0 ммоль/л (от 11.05.2026). - Коагулограмма: [указать дату и результаты, если есть]. - ЭхоКГ: [указать дату и ключевые результаты]. Симптомы: Симптомов нет. Вопросы к врачу: 1. Почему тромб не уменьшается несмотря на прием Ривароксабана 15 мг? Нужно ли увеличивать дозу до 20 мг в день? 2. Почему врач отменил Панангин? Какие альтернативы вы рекомендуете для коррекции гипокалиемии? 3. Нужно ли вводить калий внутривенно, если калий не поднимается? 4. Нужно ли добавлять Конкор или Эналаприл для улучшения работы сердца? 5. Когда нужно повторять ЭхоКГ и коагулограмму? 6. Какие продукты нужно есть для повышения калия? 7. Есть ли риск отрыва тромба? Какие симптомы должны насторожить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1. Рассасывание тромба занимает длительное время и не факт, что он рассосется. Необходимо наблюдение кардиолога и контроль ЭХОКГ. Самостоятельно дозировку увеличивать не нужно, тк,возможно, снижена функция почек поэтому назначена такая дозировка
2. Нужно уточнить у врача почему отменил
3. Нужно выяснить куда теряется калий. Возможно это связано с приемом индапамида, тк это диуретик и может выводить электролиты. Инфузии калия можно делать, но нужно понимать, что если прокапать, то через пару дней, если происходит потеря калия, калий снова снизится.
4. ▪️Конкор (бисопролол) итак принимаете. Дозировка подбирается под контролем пульса и давления. ▪️Эналаприл из той же группы что и периндоприл. Вместе их не принимают
5. Контроль коагулограммы по необходимости. Специально делать контроль на ривароксабане не нужно. Контроль ЭХОКГ через месяц
6. Курага, чернослив, бананы
7. По эхокг тромб фиксирован - вероятность отрывы минимальна. При отрыве тромба может быть летальный исход, инсульт, инфаркт органов
Почему тромб не уменьшается на фоне Ривароксабана 15 мг/день?
Проблема:
почему тромб 27×17 мм не уменьшается несмотря на приём Ривароксабана.
• Возможные причины:
1. Доза 15 мг/день недостаточна для рассасывания крупного тромба.
• Стандартная лечебная доза Ривароксабана для тромбозов — 20 мг/день.
2. Гипокалиемия (K=3.0) ухудшает сократимость сердца → застой крови → тромб не рассасывается.
3. Акинез передней стенки ЛЖ → застой крови в левом желудочке → тромб не уменьшается.
4. Снижение ФВ до 49% → сердце хуже качает кровь → риск увеличения тромба???
Из-за инфаркта нарушилась сократительная функция сердца, на этом фоне внутри левого желудочка произошел застой(стаз) крови и произошло образование тромба. Рассасывание тромба длительный процесс, но к сожалению, не всегда удается достичь его рассасывание. И люди живут с тромбом. Главное, что он фиксирован. Ривароксабан по своему действие не относится к препаратам напрямую рассасывающих тромб (это не тромболитик). Но может предотвратить его рост и образование новых
Если есть нарушение функции почек мы не можем дать дозировку 20 мг. После инфаркта еще принимаются препараты «разжижающие» кровь + возраст - это всегда высокий риск кровотечений
Калий надо восполнить
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад18 ответов
- 4 часа назад10 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 6 часов назад9 ответов