Что вас беспокоит?
Что со мной и как лечить?
Здравствуйте. В 2010 году у меня была операция по удалению шейки матки, яичников и лимфоузлов, в следствии онкологии шейки матки 1 стадии. Затем проходила месяц лучевую терапию, оставалось пять дней и я резко начала плакать без остановки, ходила из угла в угол, то сяду, то лягу, не понимала, что со мной происходит, бродила по отделению со страхом, ничего не помогало. От слез легче не становилось, как раньше. Состояние было странное, возбуждение, сильная тревога (как потом я узнала, что это). Вечером мне дали фенозепам и мне стало полегче, утром опять такое же состояние, не кушать, толком говорить не могла. Отпустили домой и дома тоже самое, как только просыпалась утром и начинается мучительное состояние, вертелась по кровати , как уж на сковородке, проходило только к вечеру и я становилась обычным человеком, как будто и не было ничего. Утром опять и до вечера. Назначили через несколько месяцев амитриптилин, стало немного полегче. Это состояние сократилось во времени- приступообразным стало( раз, два в месяц). Через какое-то время снова плохо. Антидепрессанты подобрать не могут, ничего не помогает. Уже многое пропила, мне кажется все что есть из АД. Доводили до максимальных доз, длительно. Сейчас беспокоит усталость, нет сил, напряжение в течение дня, беспокойство,головные боли, тошнота, тремор утром в теле, в руках, учащенное сердцебиение-утром. Бывают приступы при которых меня как - бы "выкидывает" из жизни, замыкаюсь. Начинаю часто зевать. Психическое возбуждение, как буд-то ясность в голове -разуме пропадает, восприятие нечеткое, голова тяжелая, и что-то мучительное происходит с психикой, может это страх или ужас, что-то пугающее меня). ,,Сковывает,, разум. Длится часами. Не могу сконцентрироваться, все вижу, все слышу, но как фоном. Постоянно вздыхаю тяжело, плачу от безысходности. Предметы вокруг обычные, реальные. Не могу смотреть телевизор, с трудом отвечаю на смс, тяжело отвечать на вопросы и разговаривать, долго думаю, что ответить. Моторное возбуждение, не знаю куда себя деть, трудно думать и усидеть на месте. Мешает громкий звук, яркий свет. Крутит и дергает ноги. Хочется спрятаться от всех. Закрываются глаза. Открываю окно, пустить свежий воздух. Когда такое состояние ложусь терплю(приучила себя, чтобы не бродить туда-сюда) и стараюсь уснуть, после сна становится полегче. И ночью спокойно. Сейчас на венлафаксине почти год, 300мг, квеатипин на ночь, чтобы уснуть. Принимаю ЗГТ: эстражель, утрожестан. Ставили: паническое расстройство, тревожно-депрессивное, ГТР. В течение 16 лет проходила психотерапию с перерывами. Назначали нормотимики, нейролептики.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,в таких ситуациях,можно обсудить добавление второго антидепрессанта в вашу схему лечения,у вас высокая дозировка вашего АД,в некоторых случаях к нему добавляют Миртазапин,обычно такая схема используется при резистентных состояниях.
Так можно рассмотреть добавление нейролептиков активирующего характера,обычно это Арипипразол.
Так же иногда когда антидепрессанты не дают нужного эффекта,назначают Прегабалин(Лирику),но препарат вызывает зависимость,поэтому назначение рекомендуется обсудить с вашим доктором.
Здравствуйте. Состояние может быть вызвано комплексным расстройством вегетативной регуляции на фоне пострадиационного и постоофорэктомического синдрома. Лучевая терапия на область таза и лимфоузлов могла затронуть вегетативные ганглии, удаление яичников нарушить баланс гормонов , эстрогенов, прогестерона, тестостерона, критически важны для работы ГАМК-ергической системы мозга. Возможно эстражель + утрожестан недостаточные дозы и режим.
Рекомендовано сдать сдать кровь на эстрадиол, прогестерон, общий и свободный тестостерон. Возможно, нужен трансдермальный эстрадиол в более высокой дозе, отказ от утрожестана в пользу другой формы прогестагена или добавление низкой дозы тестостерона.
Софья Владимировна, здравствуйте. инсулин- 23,4
эстрадиол-100
прогестерон-0,32
тестостерон-11,51
паратгормон-3,05
принимаю эстражель- два толчка-вечер, утрожестан 1шт, андрогель 1/4 пакетика. отменяли андрогель и начали сильно расти волосы по всему телу.
На фоне адекватной ЗГТ гормоны должны быть как у женщины репродуктивного возраста с сохраненными яичниками
Тестостерон 11,51 считается мужским уровенем (норма для женщины 0,5–2,5, иногда до 3,5).
это может быть причиной вашей ажитации, тремора, тахикардии, чувства внутреннего возбуждения
Гиперандрогения вероятно стимулирует симпатическую нервную систему, ухудшает сон и вызывает психомоторное беспокойство.
Инсулин 23,4 это верхняя граница нормы
Пробовали когнитивно -поведенческую терапию?
Занимаетесь спортом?
Софья Владимировна, спасибо. Подскажите, как понизить тестостерон?
Так же обсудить с врачом повышение эстрадиола до 200-250,оценить реакцию организма
Возможно 100 недостаточно
Чтобы снижать тестостерон рекомендуют корректировать дозу андрогеля
Софья Владимировна, кпт не раз пробовала и сейчас в терапии(кпт плюс emdr). Спорт подключала, хорошо похудела. Сейчас нет сил ни на что.
Принятый ответ
Понимаю вас,как вариант обсудить с врачом коррекцию лечения ,чтобы повысить эстрадиол и снизить тестостерон и оценить состояние
Здравствуйте. С учетом того , что вы прошли достаточно непростой путь в подборе лечения , и даже с учетом таких доз препаратов вам не легче , я бы рекомендовала все - таки обратиться к врачу - психиатру и рассмотреть возможность пролечиться в стационаре .
Алана Сергеевна, здравствуйте. Я не могу лечь в стационар, у меня страх теперь больниц, госпитализации. Мне там станет еще хуже. Какие лекарства могут мне предложить в стационаре?
Здравствуйте
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Победи депрессию, прежде чем она победит тебя» Роберта Лихи.; «Терапия настроения» Дэвида Бернса. ; «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии» Эдварда Уоткинса. ;Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия). Онлайн платформы для кпт - Альтер, ясно.лайф.b17.ru
Здравствуйте. Учитывая, что вы на зампстительной терапии, возможно, гормональный фон всп жп не пришёл в норму, поэтому скорректировать тревожное расстройство очень сложно . Если вариант принимать 2 антидепрессанта, если один не справляется. Уточните, какие именно антидепрессанты уже пробовали?
Маргарита Алексеевна, здравствуйте. Практически все АД я принимала,доводили до максимальных доз и длительно.
Ситуация сложная, а гормональный фон более менее нормализовали или ЗГТ недостаточная? Вся регуляция организма начинается с гормонов, и есои там хоть какой то сдвиг, то нарушается вся работа и восстановить не так просто. Органических поражений головного мозга нет?
Маргарита Алексеевна, ээг ночное и мрт только назначили.
Инсулин-23,4
Эстрадиол-100
Прогестерон-0,32
Тестостерон-11,01
Паратгормон- 3,05
Принимаю: эстражель два толчка вечером, утрожестан 100мг утром, андрогель 1/4 пакетика.
Есть отклонения от нормы?
А сможете прикрепить фото анализа, чтоб были видны единицы измерения, например эстрадмол идёт в пг/мл и пмоль/л. Но в целом инсулин норма, тестостерон очень высокий остальное снижено.
Маргарита Алексеевна, прикрепила анализы
По данным единицами измерения инсулин все же довольно высокий, тестостерон высокий, остальное в целом неплохо. Тестостерон необходимо снижать, состояние должно стать лучше
Маргарита Алексеевна, как его снизить то?
Очно с эндокринологом /гинекологом подбираются способы лечения
Здравствуйте
По вашему описанию состояние выглядит более сложным, чем только паническое расстройство, ГТР или тревожно-депрессивное расстройство. Настораживает начало симптомов после удаления яичников и лучевой терапии, выраженное внутреннее и двигательное беспокойство, утреннее ухудшение с облегчением к вечеру, приступообразное течение и отсутствие стойкого эффекта от многих антидепрессантов.
По переписке точный диагноз поставить невозможно. Помимо тревожно-депрессивного расстройства, стоит обсудить с психиатром возможность ажитированной депрессии, состояний биполярного спектра , а также лекарственной акатизии. Некоторые симптомы требуют исключения мигренозного или неврологического компонента.
Также важно оценить влияние гормонального фактора, учитывая хирургическую менопаузу и прием ЗГТ.
Рекомендованы консультации психиатра, имеющего опыт ведения резистентных расстройств настроения, невролога и гинеколога-эндокринолога, а также контроль ТТГ, общего анализа крови, ферритина, витамина В12 и витамина D. Основная задача сейчас не подбор очередного антидепрессанта, а уточнение диагноза и причин многолетних симптомов.
Нурлан Махмудович,здравствуйте. Может ли это быть симптомы височной эпилепсии? Один из немногих неврологов предположил. Все, предложенные,вами анализы сдавала, ни психиатры, ни неврологи не могут определить диагноз.
Да, некоторые ваши приступы действительно могут напоминать проявления височной эпилепсии. Однако такие проявления встречаются не только при эпилепсии, но и при некоторых психических и неврологических расстройствах.
Поэтому подтвердить или исключить височную эпилепсию можно только с помощью обследования, прежде всего длительного видео-ЭЭГ-мониторинга и МРТ головного мозга по специальному эпилептологическому протоколу.
Нурлан Махмудович, я буду делать ночное ЭЭГ И МРТ с контрастом. Или МРТ другое надо? Что мне сказать, какое МРТ нужно? Еще я проходила патопсихологичекую диагностику, все в норме. Какие неврологические нарушения вы имеете в виду?
Если обследование проводится для исключения височной эпилепсии, желательно выполнить МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу (тонкие срезы через височные доли и гиппокампы). Контраст нужен не всегда, необходимость его введения определяет врач-рентгенолог или эпилептолог.
Под неврологическими нарушениями я имел в виду прежде всего эпилепсию, мигренозные расстройства, реже последствия структурных изменений головного мозга. Нормальные результаты патопсихологического обследования не исключают височную эпилепсию.
Здравствуйте. Высокий уровень тестостерона на фоне ЗГТ может усиливать тревогу и психомоторное возбуждение. В таких случаях рекомендуют коррекцию дозы андрогеля и повышение эстрадиола под контролем гинеколога-эндокринолога. Симптомы напоминают височную эпилепсию или акатизию поэтому необходимо проведение видео-ЭЭГ мониторинга и МРТ по эпилептологическому протоколу. Резистентность к антидепрессантам требует пересмотра диагноза и исключения биполярного спектра расстройств. Наблюдение у лечащего врача обязательно для интерпретации результатов обследований и смены тактики лечения. Самостоятельная отмена препаратов недопустима из за риска ухудшения состояния.
Похожие вопросы по теме
- 32 минуты назад3 ответа
- 52 минуты назад1 ответ
- 60 минут назад3 ответа
- 1 час назад7 ответов