Что вас беспокоит?
Непереносимость движущейся визуальной информации (+мигрени в анамнезе)
Мужчина 31 год. С 2018 года (с 24 лет) страдаю мигренью с визуальной аурой. - Симптомы АУРЫ: появляются мерцающие участки в поле зрения; текст вижу, но не могу нормально прочитать, расплывается; появляются визуальные искажения. - Симптомы МИГРЕНИ: сильная боль, светобоязнь, чувствительность к звукам и запахам, тошнота. Если не купирую приступ при первых признаках ауры - приступ может затянуться на 2-4 дня. ПРЕПАРАТЫ: раньше купировал Пенталгином, сейчас Налгезин+Трекар. (За последний год уже выпил около 15 таблеток Трекара). Кроме мигрени проблема в развитии «непереносимости движущейся визуальной информации» (не знаю, как правильно называется этот симптом). Сейчас симптомы сильно участились до нескольких раз в день и мешают комфортной жизни. ПРОВЕДЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: - неоднократно проводил расширенные офтальмологические обследования - патологии нет. - МРТ делал примерно в 2020 - в норме, сейчас возможности нет, т.к. ношу бреккеты и они сильно фонят на снимках. Других обследований неврологи не предлагали. ЧТО Я ОЩУЩАЮ при просмотре движущихся изображений: * ощущение, что изображение слишком быстро движется; * ощущение, что мозг не успевает обработать визуальную информацию; * чувство визуальной перегрузки; * сильное напряжение, желание немедленно отвести взгляд или закрыть глаза; * сильное чувство дискомфорта при попытке продолжать смотреть; * лёгкая тошнота; * в момент перегруза - ощущение, что перехватывает дыхание; * Если продолжать смотреть - перегруз, чувство тошноты, желание отвернуться/закрыть глаза. ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ СИМПТОМЫ: * прокрутка страниц на телефоне или компьютере (если скролить быстро); * наблюдение за тем, как другой человек скроллит экран; * динамичные визуальные сцены, большое количество движущихся объектов на экране; * видеосозвоны, видеоконференции и онлайн-митинги; * одновременный просмотр презентации и лица выступающего; * проекторы, большие телевизоры, кинотеатр (когда очень близко или динамичные, быстрые сцены, быстрая смена кадров); * видео с движущейся камерой; * поездка в автобусе, если посмотреть куда-то неудачно в момент движения - можно также спровоцировать напряжение * редко, но иногда ощущение возникает за рулем (но проходит если приложить и держать руку на лбу) ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМОВ: - Могу читать текст, скролить ленту, смотреть видео, фильм, пока напряжение не стриггерится каким-то быстрым видео, типа американских горок или очень динамичной смены кадра. - При дискомфорте на какое то время помогает приложить и держать руку на лбу - это снимет напряжение и можно продолжить смотреть. Но иногда симптомы усиливаются и напряжение потом долго не проходит. - Иногда помогает прекратить просмотр, заняться другим делом, прогуляться и после продолжить просмотр. - После сильного напряжения очень некомфортно смотреть в любые экраны и улучшение может наступать только после сна. - Если при напряжении закрыть один глаз - второй также ощущает перегрузку и хочется закрыть. - Данное напряжение очень редко может спровоцировать мигрень, обычно просто вызывает дискомфорт и невозможность смотреть на экраны, проекторы. - Проблема не возникает в супермаркетах; в очередях; на открытых пространствах; при обычной ходьбе. Подскажите, пожалуйста: - что может вызывать подобные симптомы? и как называется этот симптом; - какие исследования необходимо провести (МРТ не смогу сделать еще год из-за бреккетов) - нужен ли какой-то узконаправленный специалист? - существует ли какое-то медикаментозное лечение или профилактическая терапия? *Доп информация Каких-то хронических заболеваний, кроме атопического дерматита не имею. Из оперативных вмешательств - исправление носовой перегородки. Сотрясений и серьезных травм не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваше состояние классифицируется как зрительное головокружение или зрительно-вестибулярный конфликт на фоне мигрени из-за корковой гипервозбудимости. Критикуя субстандартную диагностику, отмечу, что игнорирование вестибулярного анализа недопустимо, даже если МРТ невозможно из-за брекетов. Вместо томографии проведите ЭЭГ, вестибулометрию и оценку зрительно-вестибулярных взаимодействий. Первым шагом должна стать медикаментозная терапия для профилактики мигрени и снижения нейрональной гипервозбудимости, а не просто купирование боли. Частый прием Трекара опасен абузусной головной болью, поэтому нужен переход на специфические профилактические препараты. Однако таблеток недостаточно, так как ключевую роль играет необходимость реабилитации для переобучения мозга. Вам показана вестибулярная реабилитация с упражнениями на зрительно-вестибулярную адаптацию и десенсибилизацию к движущимся стимулам. Комбинированный подход должен объединять медикаменты, гимнастику и когнитивно-поведенческие техники для снижения тревожности. Поскольку в патогенезе задействованы мозжечковые пути, комбинированное лечение неврологических состояний, особенно церебеллярных и циркуляторных патологий, дает лучший результат. То, что прикладывание руки ко лбу снимает симптом, подтверждает роль периферического оптического потока в запуске перегрузки. Используйте фильтры на экранах, увеличьте частоту обновления монитора и делайте регулярные перерывы для отдыха глаз. Обратитесь к нейроофтальмологу или вестибулярному неврологу, так как общие врачи часто не распознают этот синдром. Нормализация сна и управление стрессом критически важны, поскольку усталость снижает порог визуальных триггеров.
Аэробные нагрузки улучшают церебральную гемодинамику и повышают устойчивость нервной системы к сенсорным перегрузкам. При строгом соблюдении алгоритма, где медикаменты служат фундаментом, а реабилитация закрепляет эффект, вы вернете контроль над зрением.
Владимир Анатольевич, спасибо огромное за ответ!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные вами симптомы с высокой долей вероятности характерны для визуальной дисфункции(визуальная гиперчувствительность или визуальная непереносимость движущихся стимулов).Подобное состояние часто встречается у людей,страдающих мигренью с аурой,при этом происходит нарушение обработки визуальной информации(дисбаланс в работе нейротрансмиттеров (серотонин, глутамат)) на уровне коры головного мозга.Мозг становится гиперчувствительным к быстрым движениям, контрастам и мерцанию.Именно движущихся объектов,потому что движение требует синхронной работы нескольких зон мозга,а при мигрени эта координация нарушается.
При невозможности выполнения МРТ,в таких случаях могут быть назначены:
ЭЭГ- активность мозга(наличие очагов гипервозбудимости).РЭГ(реоэнцефалография) — оценить кровоток в сосудах мозга.Офтальмоплетизмография — оценка кровотока в глазных артериях.По результатам обследования консультация невролога,оценка неврологического статуса и коррекция терапии.После снятия брекетов можно сделать МРТ,для исключения других причин.При хронизации мигрени,обычно требуется профилактическая терапия,при отсутствии противопоказаний,курсом на 6-12 месяцев в среднем.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Мария Юрьевна, спасибо большое за ответ!
Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте! 1.Это состояние возникает из-за сочетания двух факторов: врожденной особенности вашего мозга (мигрень) и эволюционного сбоя при обработке искусственного движения (киберболезнь). В неврологии это называется визуально индуцированное головокружение. У людей с мигренью с аурой затылочная доля мозга (где обрабатывается зрение) генетически более чувствительна к раздражителям. В норме мозг здорового человека умеет «фильтровать» и игнорировать избыточное мелькание. Мозг с мигренью воспринимает быстрый скроллинг, американские горки или мигание экранов как агрессивную нейронную перегрузку. Нейроны зрительной коры начинают хаотично и слишком сильно возбуждаться. Это состояние истощает запасы энергии в клетках мозга, из-за чего после перегрузки вам тяжело смотреть в любые экраны до тех пор, пока сон не «перезагрузит» систему. Когда вы идете по супермаркету, ваше тело движется, ноги чувствуют опору, внутреннее ухо (вестибулярный аппарат) фиксирует перемещение, а глаза видят движение полок. Все три системы говорят мозгу одно и то же: «Мы идем». Конфликта нет. Когда вы сидите на стуле и смотрите динамичное видео или быстро скроллите ленту вы получаете много сенсорной информации, а от вестибулярного аппарата и тела нет. Этот жесткий диссонанс ломает алгоритмы обработки информации. Мозг включает защитную реакцию - выделяет гормоны стресса (перехватывает дыхание) и запускает тошноту.
Также при скроллинге идет перегрузка глазодвигательных мышц. Сигнал от перенапряженных глазных мышц передается в тройничный нерв (главный нерв мигрени), что замыкает порочный круг, вызывая резкую боль, дурноту и непреодолимое желание немедленно закрыть глаза.
2. Дообследование проводить не надо.
3. Вам необходимо наблюдаться у врача невролога-алголога.
4. Такие состояния в настоящее время эффективно лечатся и профилактируются.
В домашних условиях вы можете начать с простого:
Никогда не смотрите динамичные видео на весь экран. Уменьшите окно плеера до 50–70% от размера монитора, а вокруг него поставьте статичные нейтральные обои рабочего стола. Периферическое зрение должно постоянно видеть неподвижные границы.
На смартфонах и мониторах включите режим 120 Гц. Чем выше частота обновления экрана, тем более плавно и естественно движется изображение, и тем меньше микро-спазмов совершают ваши глаза.
Синий свет от экранов дополнительно возбуждает зрительную кору. Используйте встроенный режим «Night Shift» или «Защита зрения» (желтый фильтр) на всех гаджетах.
Вера Вячеславовна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Добрый день! Это называется визуальным головокружением( в рамках синдрома пппг). Эта штука очень часто развивается именно у людей с мигренью и визуальной аурой. Это работает так: из-за мигрени часть мозга, которая отвечает за зрение, у вас от природы очень чувствительная и возбудимая. В норме мозг легко фильтрует быстрые мелькания. Но у вас произошел сбой. Когда вы смотрите на быстрый скроллинг или фильм, глаза дают сигнал мозгу,что вы движетесь, а тело и вестибулярный аппарат дают сигнал, что вы на месте. Ну и мозг не может переварить этот конфликт, происходит перегруз (как у компьютера, когда зависает процессор), и он выдает вам тошноту и спазм дыхания.
А то, что вам помогает приложить руку ко лбу - это вообще 100% доказательство этого диагноза. Рука дает мозгу физический сигнал, он на секунду отвлекается от зрения, и конфликт пропадает
Не ищите проблему в глазах и не пытайтесь снять брекеты ради мрт. Вам нужен отоневролог (врач по головокружениям) или цефалголог (специалист по мигреням).
Обычные сосудистые таблетки тут не работают. Это лечится специальными препаратами (группы сиозс). Они химически успокаивают вот эту гипервозбудимую зрительную кору и заодно работают как отличная профилактика мигрени.
Врач должен будет назначить вам специальную зрительную гимнастику - нужно будет дозированно смотреть раздражающие видео, чтобы мозг заново привык к движению и перестал паниковать.
В телефоне и на компе пока включите режим уменьшение движения(чтобы окна не летали, а открывались резко) и постоянно держите включенным теплый свет (защиту от синего)
Алина Сергеевна, Спасибо огромное за ответ!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию есть несколько предположений дтагноза: ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), вестибулярная мигрень(ощущение головокружения без головной боли), либо на фоне хронизации(учащения) классической мигрени симптомы остаются вне приступа.
В таких ситуациях рекомендуется очный приём отоневролога или цефалголога для проведения позиционных проб на кушетке и уточнения диагноза. При вестибулярной мигрени в позиционных пробах часто бывает характерный нистагм(центральный).
Лечение назначается в зависимости от диагноза. Вестибулярная мигрень лечится абсолютно также,как и классическая. В целом при частоте головной боли более 4 дней в месяц обязательно рекомендуется профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов. Хроническую мигрень лечить гораздо сложнее.
При ПППГ основное лечение- это антидепрессанты.
Анастасия Юрьевна, спасибо огромное за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад18 ответов
- 34 минуты назад1 ответ
- 50 минут назад3 ответа
- 53 минуты назад11 ответов