Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Мария Краснова15 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Для более точного ответа на вопрос, желательно посмотреть описание МРТ. Пожалуйста, прикрепите его под своим вопросом. Если не получится сделать самостоятельно, обратитесь в службу поддержки сайта.

Елена Кириченко15 Июня

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается умеренных размеров грыжа диска L4-L5, но которая может воздействовать на нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому может быть боль в ноге и в пояснице.

Чтобы сказать точнее о критичности изменений по МРТ ПОП, необходимо оценивать сами снимки МРТ с диска. Поэтому с учетом того, что выраженный болевой синдром сохраняется на фоне лечения, очная консультация нейрохирурга оправдана для оценки самих снимков МРТ, осмотра пациента и определения дальнейшей тактики.

Обычно показаниями в оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге и нарушения функции тазовых органов в любой период времени.
Однако, если интенсивный болевой синдром не удаётся купировать консервативно, вариант оперативного лечения может быть рассмотрен раньше.

Неврологом же в таких случаях обычно назначается терапия от нейропатической боли на длительный приём (Габапентин, Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин).

Нурлан Иманов15 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявлены несколько грыж межпозвонковых дисков и признаки спондилоартроза. Наиболее значимой является грыжа диска L4–L5 с тенденцией к секвестрации и частичной компрессией левого нервного корешка. Именно этот уровень наиболее вероятно является причиной выраженной боли. Также имеются грыжи на уровнях L3–L4 и L5–S1, которые сужают межпозвонковые отверстия и контактируют с нервными корешками, дополнительно поддерживая болевой синдром.
С учетом того, что уже проведено достаточно серьезное консервативное лечение, а боль сохраняется, рекомендация о очной консультации нейрохирурга является обоснованной. Это не означает, что операция обязательно потребуется, однако нейрохирург должен оценить степень сдавления нервных структур, выраженность неврологических нарушений и определить дальнейшую тактику лечения.
Если помимо боли имеются онемение, слабость в ноге, нарушение походки, нарастающее снижение чувствительности, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, либо онемение в области промежности, обратиться к нейрохирургу необходимо как можно быстрее. Такие симптомы могут указывать на значимое сдавление нервных структур и требуют очной оценки специалиста.
Если подобных симптомов нет, вопрос об операции решается индивидуально с учетом жалоб, результатов неврологического осмотра и данных МРТ. Во многих случаях даже при грыже такого размера удается добиться улучшения без операции, однако сохранение сильной боли на фоне проведенного лечения является веской причиной для консультации нейрохирурга в ближайшее время.

Сергей Тихомиров15 Июня

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Согласно представленному МРТ, у пациента не просто «грыжа», а множественные компрессионные изменения: грыжа L4/L5 размером до 0,7 см с тенденцией к секвестрации и сужением позвоночного канала до 1,3 см, плюс стеноз межпозвонковых отверстий на фоне спондилоартроза. На фоне терапии мидокалмом, мелоксикамом, мильгаммой, трамадолом и даже блокадами болевой синдром сохраняется. Это прямое указание на то, что консервативное лечение исчерпало себя. В данном возрасте (52 года) и с артериальной гипертензией нейрохирург нужен не для формальной консультации, а для решения вопроса о хирургической декомпрессии: лекарства не уберут секвестр и не расширят стенозированный канал. Дальнейшее промедление повышает риск стойкого неврологического дефицита.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Сергей Люлин15 Июня

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ имеется левосторонняя грыжа диска L4–L5 с признаками частичной компрессии корешка и тенденцией к секвестрации, что вполне соответствует сохраняющемуся выраженному болевому синдрому и отсутствию эффекта от проведённого консервативного лечения. Если на фоне медикаментозной терапии, блокад и ограничения нагрузок боль остаётся интенсивной либо появляются нарастающее онемение, слабость в ноге, необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.