Что вас беспокоит?
Что делать если миелопатия Th12-L1, монопарез стопы, дегенеративный стеноз, грыжи
Здравствуйте! Мой диагноз - Дегенеративно-дистрофическое заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска на уровне Th12-L1. Дегенеративный стеноз на уровне Th12-L1. Миелопатия на уровне Th12-L1. Левосторонний нижний монопарез. Нейрогенная (малоберцовая) контрактура левой стопы. Раньше занимался фитнесом, боксом. Впервые в 2016 году заметил что левая нога слабее правой (не мог на ней полноценно прыгать как на правой). Тогда не придал значения этому. В 2020 году родные заметили, что походка изменилась - левая нога стала болтаться при ходьбе, шлепать. Стал ходить по врачам, принимал лекарства (нейромидин, витамины гр. В, тиоктовая кислота). Носил бандаж AS-ST примерно год, ходил на массаж, к мануальному терапевту, остеопату. Особого эффекта не заметил. Занимался в центре доктора Бубновского в 2024 году - после этого походка улучшилась, левая нога стала меньше болтаться, но стопа по-прежнему была отвисшей и не поднималась на себя фронтально. После чего в 2025 году была проведена операция невролиз левого малоберцового нерва. До операции левая стопа поднималась только криво, наружная ее часть при этом была опущена. После операции невролиз левая стопа стала подниматься фронтально совсем чуть-чуть (примерно на 1 см), пальцы стопы по-прежнему не разгибаются. После операции невролиз полностью прошел рекомендованный в выписном эпикризе курс реабилитации (вит. гр. В, магнит, ультразвук с гидрокартизоном, электрофорез с лидазой, массаж-разработка левой ноги). До сих пор продолжаю носить дома деротационный сапожок (ортез на голеностопный сустав), на улице ношу стоподержатель (для отвисающей стопы). До сих пор дома делаю каждый день упражнения на левую стопу (с помощью резины тяну стопу на себя, растягиваю икроножные мышцы левой ноги), также делаю дома электростимуляцию мышц голени с помощью миостимулятора. Левая нога по-прежнему худее правой. Встать опорно на пятку левой ноги не могу. Пальцы левой стопы не разгибаются. Был на очном приеме в Федеральном центре нейрохирургии - рекомендована операция - декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, м/п диска, спондилодез. Врач при этом не дал гарантий того, что операция поможет восстановить сгибание стопы, и предупредил, что есть риски. На мой вопрос что самое страшное может произойти, он сказал - паралич обеих ног. Я спросил: "А если не делать операцию, что будет?", он сказал: "Не знаю. Трудно прогнозировать, может быть ухудшение, может ничего дальше не изменится". Очень не хочется делать такую операцию, много читал отзывы и истории тех, кто делал подобное. Действительно, гарантии нет, при этом много побочных эффектов потом (ограничение в движениях, появление новых грыж, боли). Вопрос - можно ли как-то поправить мое положение (восстановить полностью функции левой стопы) без операции, занимаясь ЛФК, кинезитерапией, электростимуляцией, плаванием в бассейне или все же нужно обязательно оперироваться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным выявлены крупная грыжа Th12–L1,выраженный стеноз позвоночного канала,очаг миелопатии, многолетний парез левой стопы, атрофия мышц голени и нарушения чувствительности.Кроме того,имеются признаки поражения не только малоберцового нерва,но и нервных структур на уровне позвоночника.
Важно понимать,что наличие миелопатии является основным фактором при выборе тактики лечения. ЛФК, плавание,кинезитерапия,массаж, витамины группы В,электростимуляция и другие консервативные методы могут поддерживать имеющуюся функцию, но не способны устранить сдавление спинного мозга и нервных структур.
К сожалению,учитывая,что слабость стопы и атрофия мышц существуют уже много лет,вероятность полного восстановления разгибания стопы и пальцев без операции крайне низкая. Более того, даже после хирургического лечения гарантировать полное восстановление функции стопы невозможно,так как часть изменений нервной ткани может быть необратимой.
Основная цель рекомендуемой нейрохирургами операции заключается не столько в восстановлении уже утраченных функций,сколько в устранении компрессии спинного мозга, предотвращении дальнейшего ухудшения состояния,прогрессирования слабости в ногах,нарушений ходьбы и возможного нарастания нарушений функции мочевого пузыря.Риски операции действительно существуют,и ни один нейрохирург не может гарантировать результат.Однако при наличии миелопатии,выраженного стеноза позвоночного канала и стойкого неврологического дефицита рекомендация о декомпрессивно-стабилизирующем вмешательстве выглядит обоснованной.
Поэтому рассчитывать на полное восстановление функции отвисающей стопы только за счет ЛФК, электростимуляции,плавания и других консервативным методов, к сожалению не приходится
Нурлан Махмудович, если пока не делать операцию, а продолжать заниматься ЛФК, кинезитерапией, чтобы уменьшить грыжи, то насколько вероятность дальнейшего ухудшения или ухудшения не будет при этом?
При ваших данных точно предсказать невозможно. У части людей состояние может оставаться стабильным длительное время, но риск дальнейшего ухудшения выше, чем при обычной грыже без миелопатии.
ЛФК и кинезитерапия могут поддерживать мышцы и функцию, но не гарантируют уменьшение грыжи и не устраняют сдавление спинного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются грыжа диска Th12-L1, стеноз позвоночного канала, спинной мозг с признаками миелопатии.
Консервативное лечение является поддерживающим, но не убирает причину с давления спинного мозга.
Операция при наличии очага миелопатии оправдана, тк чем дальше происходит компрессия спинного мозга, тем сильнее ишемические изменения, неврологическая симптоматика может быть стойкой и практически необратимой.
Операция направлена на снижение риска развития неврологической симптоматики в будущем ( нарушения функции ног, тазовых нарушений).
При такой операции есть свои риски, но если они ниже чем риск стойкой неврологической симптоматики в будущем, то операция показана.
Не один врач не даст гарантий относительно операции.
При помощи только консервативных методов лечения восстановить функцию стопы, скорее всего, не получится.
Здравствуйте. Если не оперироваться, продолжать заниматься ЛФК для уменьшения грыж, насколько вероятно ухудшение? Или все таки можно таким образом остановить процесс неврологических ухудшений?
Здравствуйте. Гарантировать, что не будет ухудшения при наличии миелопатии очень трудно. Уменьшение грыж происходит не всегда, усиление миелопатии вероятнее, на фоне длительного с давления. Если уменьшение грыж не произойдет, то изменения в спинном мозге , скорее всего будут прогрессировать, будет возникать новая неврологическая симптоматика, нарушения могут быть стойкими на фоне миелопатии .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеющаяся миелопатия (Th12-L1) с компрессией спинного мозга привела к необратимым последствиям нервных волокнах, которые отвечают за движение стопы.
При этом невролиз помог частично,потому что основная проблема находится на уровне спинного мозга, а не периферического нерва.Компрессия не устранена, сдавленные нервные волокна продолжают повреждаться,и процесс этот необратим, потерянные нервные клетки уже не восстановятся ни через ЛФК, ни через электростимуляцию.Консервативное лечение имеет смысл, только при стабильном состоянии и отсутствие прогрессирования. Но у вас уже есть миелопатия и монопарез — это признаки активного повреждения. Конечно при оперативном вмешательстве нет гарантий полного восстановления,но декомпрессия дает шанс остановить прогрессирование,чтобы оставшиеся нервные волокна работали лучше
Мария Юрьевна, если пока не оперироваться, а продолжать заниматься лечебной физкультурой, кинезитерапией для уменьшения грыжи, то возможно ли хотя бы остановить ухудшение?
К сожалению сдавленные нервные волокна продолжают повреждаться каждый день,и процесс этот необратим, они не восстановятся ни через ЛФК, ни консервативным лечением,оптимальный вариант декомпрессия,чтобы остановить прогрессирование
Принятый ответ
Здравствуйте!
Полностью восстановить функции левой стопы исключительно консервативными методами (ЛФК, бассейн, миостимуляция) маловероятно, тк причина пареза кроется не в самой ноге, а в повреждении спинного мозга на уровне Th12-L1.
Миелопатия означает гибель или тяжелое повреждение клеток спинного мозга из-за постоянного сдавливания (стеноза). Спинной мозг не обладает способностью к полноценной регенерации. Цель декомпрессивно-стабилизирующей операции в таких случаях не вернуть движение в стопе, а спасти оставшиеся функции спинного мозга.
Стеноз и миелопатия имеют свойство прогрессировать. Любое неудачное падение, резкое движение или дальнейший рост грыжи могут привести к синдрому конского хвоста или полному перерыву спинного мозга. Худший исход, о котором сказал врач (паралич обеих ног, потеря контроля над тазовыми органами) это не запугивание, а реальный риск отказа от операции при прогрессирующей миелопатии.
Если не делать операцию высока вероятность постепенного или резкого ухудшения. Если слабость начнет нарастать на правой ноге или появятся проблемы с мочеиспусканием, операция уже будет экстренной и ее эффективность будет значительно ниже.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным документам имеется не только поражение малоберцового нерва, но и значимая патология на уровне Th12–L1 со стенозом позвоночного канала и очаг миелопатии. К сожалению, спустя несколько лет существования пареза и после невролиза малоберцового нерва шансы на полное восстановление функции стопы только за счет ЛФК, электростимуляции и реабилитации не очень высоки. Консервативное лечение позволяет поддерживать имеющуюся функцию, но не устраняет компрессию спинного мозга. Операция рассматривается прежде всего для предотвращения дальнейшего ухудшения неврологического дефицита, а не как гарантированный способ полностью восстановить движения стопы.
Сергей Владимирович, а какая будет реабилитация после операции? Медсестра в ФЦН мне сказала, что нужно будет носить поясничный корсет, значит будут ограничения в движениях, нельзя будет долго находиться в одной позе, поднимать предметы и т.д.
Я читал, что такая операция (спондилодез) выключает глубокие мышцы позвоночника из работы, нарушается кровоснабжение позвонков, питание этой зоны, что приводит в итоге к остеопорозу. И спустя какое-то время появляются боли в спине .
Насколько эти страхи обоснованны?
После спондилодеза действительно на 1–3 месяца вводятся ограничения. Обычно рекомендуется корсет, ограничение подъема тяжестей, избегание длительного сидения и резких наклонов, однако уже в раннем послеоперационном периоде пациента активно поднимают, ходьба является обязательной частью реабилитации.
Глубокие мышцы позвоночника полностью не «выключаются», а современные операции выполняются максимально щадяще для мышц. Со временем нагрузка может перераспределяться на соседние сегменты позвоночника, что иногда ускоряет их дегенерацию, но риск дальнейшего прогрессирования миелопатии и неврологического дефицита при значимом стенозе обычно является более весомым аргументом в пользу операции.
Главное понимать, что в данном случае основная цель операции это остановить повреждение спинного мозга и предотвратить дальнейшее ухудшение функции ноги. Реабилитация обычно включает ходьбу с первых суток, ЛФК после заживления раны, постепенное расширение нагрузки и наблюдение у реабилитолога в течение нескольких месяцев.
Сергей Владимирович, понятно. Если все же не делать пока операцию, то насколько вероятно ухудшение?
Занимаясь ЛФК, можно хотя бы поддерживать текущий уровень без регресса?
Вероятность высока. Кроме того, миелопатия которая развивается, не имеет обратного регресса. ЛФК занимайтесь, массаж нижних конечностей, курсы медикаментозной терапии 2-3 раза в год у невролога
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20189 ответов
- 4 Сентября 201923 ответа
- 19 Июня 202018 ответов
- 16 Февраля 20232 ответа