Что вас беспокоит?
Сильные головные боли
У мальчика 8 лет часто болит голова. На протяжении полугода практически каждый день. После посещения невролога, врач поставил диагноз - сосудистая дистония.Назначил мануальную терапию, воротник Шанца(не меньше года),Пикамилон,Глицин и Пинтовит 1 месяц. Мануальную терапию почти закончили(8сеансов), осталось 2 раза, таблетки принимаем больше 2х недель, но головная боль не уходит, да стала реже, но сильнее.Один раз такие боли были, что пол часа лежал со льдом на голове, говорит, что гогда холод на голове( в лобной части), легче. Спрашивала у врача, может сделать еще какие исследования, но он говорит нет необходимости. Подскажите пожалуйста, что Вы думаете, может еще какие исследования все же нужно сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, боль давящая в области лба, болит сильно, просит дать таблетку, пьем нурофен- помогает. Во аремя боли не может разговпривать и мешают звуки.
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Гепанты Нуртек ( римегепант). Нуртек принимают через день. То есть в 1-й день 75 мг , на второй день пропуск , затем на 3 день прием и тд. Таблетки необходимо следует помещать на язык или под него. Можно применять его без воды.
Кьюлипта ( атогепант) 60 мг. Принимают в любое время 1 раз в день.
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен или ибупрофен плюс триптан ( например , эксенза )
Либо мелоксикам 15 мг плюс ризатриптан 10 мг( symbravo -в России нет )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Лилия Альбертовна, получается не нужно дополнительное обследования? И чем же вызвана мигрень?
Мигрень -наследственное
заболевание. В развитии мигрени виновен cgrp, которое запускает каскад реакций.
Который
Лилия Альбертовна, еще хочу пояснить, наш невролог назначил мануальную терапию сказав что у ребенка началось искревление позвоночника,сказал лопатки не на одном уровне. И еще сказал что это у него с 3х лет(он же нас осматривал в 3 года), сейчас из- за роста это усугубилось.
И еще- сын профессионально занимается хоккеем 3й год, но во время и после тренировок голова не болит, в основном она болит, когда он в покое находится.Врач сказал, что нам нельзя заниматься хоккем, но сын теперь не представляет жизни без этого спорта, подскажите как быть?
Принятый ответ
Прошу прощения, выше в рекомендациях не правильно учла возраст. Почему-то думала 18 лет сыну.
В 8 лет ограничение по лекарствам.
Для купирования головной боли :
1. ибупрофен 2. Парацетамол
С 12 лет также эффективны и изучались суматриптан, золмитриптан в виде назального спрея и ризатриптан.
Для профилактики
- Анаприлин — от 1 мг/кг.
- Амитриптипин — от 5-10 мг.
- Топирамат — до 2 мг/кг.
-Циннаризин до 50 мг с 5 лет
- Магний.
Мануальная терапия не обладает какой то научной доказанной методикой. Консультация травматолога по поводу искривления. Со стороны неврологии противопоказаний не вижу для занятий хоккеем
Лилия Альбертовна, спасибо Вам огромное!
Здравствуйте
Диагноз сосудистая дистония сам по себе не всегда объясняет причину таких болей.
Важно уточнить характер головной боли: где именно болит (лоб, виски, затылок), какая боль (давящая или пульсирующая), есть ли тошнота, рвота, реакция на свет, шум, усиливается ли боль утром, при наклоне или нагрузке.
В таких случаях обычно рекомендуют повторно обсудить с детским неврологом необходимость дополнительных обследований. При длительных ежедневных головных болях обычно стоит рассмотреть осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна (исключить признаки повышения внутричерепного давления), контроль артериального давления, по показаниям МРТ головного мозга, особенно если боли меняются, становятся сильнее или появились необычные приступы.
Эпизод, когда ребёнок лежал со льдом из-за сильной боли, не обязательно говорит о серьёзной проблеме, холод часто облегчает некоторые виды головной боли, например мигрень. Но при такой длительности симптомов это требует более внимательной оценки.
Мануальная терапия и воротник Шанца помогают не во всех случаях и зависят от истинной причины боли.
Нурлан Махмудович, у сына болит голова в области лба, давящая боль с тошнотой, когда болит просит выключить звуки.Помогает нурофен, в течении 20мин боль проходит. Врач ему назначил мануальную терапию, так как сказал что у него началось искревление позвоночника( лапатки не на одном уровне) и сказал что этот диагноз у него еще в 3 года бвл поставлен, якобы родовая травма и мейчас из- за роста началось смещение.
Сын профессионально занимается хоккеем 3 год. Во время тренировок и после голова не болит, в основном это происходит в покое, с утра, вечером. Врач нам скпзал, что заниматься хоккеем нам теперь нельзя,но сын не представляет жизни без спорта.Подскажите пожалуйста Ваше мнение.
По описанию это больше похоже на головную боль мигренозного типа или головную боль напряжения, а не обязательно связано с позвоночником.
Нарушение осанки и напряжение мышц шеи могут усиливать боли, но связывать всё только с родовой травмой спустя годы нужно осторожно.
То, что во время и после хоккея боли нет, скорее говорит, что спорт не является причиной. Запрещать занятия только из-за асимметрии лопаток без других противопоказаний обычно не стоит, лучше обсудить с детским неврологом и врачом спортивной медицины.
Главное оценить именно причину головных болей, а не только шею.
Нурлан Махмудович, спасибо Вам за ответ.
Пожалуйста
Здравствуйте.
Длительные ежедневные головные боли у ребенка в течение полугода требуют обязательно дообследования, так как диагноз «сосудистая дистония» является не объясняет причину сильных приступов. Тот факт, что ребенку помогает холод на лобную область, может указывать на сосудистый компонент или психогенный, или может быть повышение внутричерепного давления, что нельзя игнорировать. Настоятельно рекомендую провести рентгенографию с функциональными нагрузками и электроэнцефалограмму. Самая частая причина головных болей - это проблемы в шейном отделе позвоночника. Обязательно посетите офтальмолога для осмотра глазного дна — состояние диска зрительного нерва точно покажет наличие или отсутствие внутричерепной гипертензии. Также стоит проконсультироваться у ЛОР-врача, чтобы исключить скрытые воспалительные процессы в пазухах носа, которые могут давать боли в области лба. Наладьте строгий режим сна, ежедневные прогулки на свежем воздухе и ограничьте использование гаджетов, особенно за час до сна. Обеспечьте ребенку адекватный питьевой режим, так как даже легкое обезвоживание у детей часто провоцирует сильные головные боли. Также необходимо следить за осанкой особенно во время занятий. Так как если имеются проблемы в шейном отделе позвоночника длительные вынужденные положения максимальная амплитуда наклона поворотов вращений будут провоцировать головные боли. С теплом Будьте осторожней на шейно-воротниковой зоне. Так как если там есть воспалительные процессы, то это будет усиливать боль. Ношение воротника Шанца в течение года без серьезных травм выглядит избыточным, поэтому целесообразно получить консультацию у другого детского невролога.
Владимир Анатольевич, у сына болит голова в области лба, давящая боль с тошнотой, когда болит просит выключить звуки.Помогает нурофен, в течении 20мин боль проходит. Врач ему назначил мануальную терапию, так как сказал что у него началось искревление позвоночника( лапатки не на одном уровне) и сказал что этот диагноз у него еще в 3 года бвл поставлен, якобы родовая травма и мейчас из- за роста началось смещение.
Сын профессионально занимается хоккеем 3 год. Во время тренировок и после голова не болит, в основном это происходит в покое, с утра, вечером. Врач нам скпзал, что заниматься хоккеем нам теперь нельзя,но сын не представляет жизни без спорта.Подскажите пожалуйста Ваше мнение.
Здравствуйте. Ежедневная головная боль это показание к проведению МРТ головного мозга. Ранее назначенная ноотропная терапия не обладает к сожалению терапевтическим эффектом, как и способом профилактики.
Основное показание воротника Шанца-это травма или операция на шейном отделе, не головные боли.
С точки зрения доказательной медицины диагноз вегето-сосудистая дистония устарел, это собирательное понятие, за которым может скрывать любой другой диагноз, та же мигрень или иной вид головной боли.
Иван Александрович, Спасибо за ответ.
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней (это набор генов).
МРТ головного мозга назначается только при: головная боль или головокружение, сопровождающееся рвотой,не приносящей облегчения и усиливающиеся в положении лежа, ночные боли, повышение температуры тела или сыпь вместе с головной болью, атипичная мигренозная аура более часа, судороги, нарушение сознания, речи, иммунодефицит в анамнезе, новая головная боль, внезапно нарастающая по интенсивности до 10 баллов из 10, неврологический дефицит: парезы (объективная слабость в конечностях), нарушение речи, глотания, асимметрия лица и др.
Рекомендуется вести в таких случаях дневник головных болей и с ним обратиться к доказательному детскому неврологу или цефалгологу (врач, специализирующийся именно на головных болях)очно для решения вопроса о назначении профилактической терапии (не ноотропы, они ничего не лечат). Используются разные группы препаратов. Первым используется циннаризин по 1/2т 2 р в день длительно при хорошем эффекте с последующей коррекцией дозировки по необходимости (у взрослых не эффективен). Из других: анапри,амитриптилин, топирамат и др.
Из немедикаментозной терапии: соблюдать четкиц режим дня, полноценное питание, достаточный сон(не менее 9 часов), избегать нервных перенапряжений, стрессов, добавить постоянный спорт.
Диагноза сосудистая дистония не существует в мире.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад1 ответ
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад3 ответа