Кокцигодиния, тревожность

Марина Фатнева30 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанное состояние действительно может соответствовать кокцигодинии, вызванной миофасциальным спазмом мышц тазового дна. Протрузии в пояснице небольших размеров и без влияния на нервные структуры, в данном случае чаще всего являются случайной находкой на МРТ и напрямую эту боль не вызывают.
Нимесил (нпвс) и омепразол стандарт для снятия первичного воспаления и боли в связках. Мидокалм (Толперизон) миорелаксант, расслабляет спазмированные связки и мышцы тазового дна.
Карбамазепин в таких случаях малоэффективен, тк чаще всего используется при невралгии тройничного нерва. Чаще используют габапентин, он рецептурный.
Грандаксин противотревожный препарат.
Определенные группы антидепрессантов (например, СИОЗСН, такие как дулоксетин, или трициклические, такие как амитриптилин) при данном синдроме используются не для лечения депрессии, а как противоболевые препараты.
Можно приобрести специальную ортопедическую подушку для сидения в форме кольца или клина с вырезом под копчик, чтобы убрать прямое давление на болезненную зону.
Упражнения лфк подбираются врачом-лфк или реабилитологом.

Анастасия Стрателюк30 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ нет сдавления нервных структур, чтобы вызвать симптомы в области копчика и прямой кишки. Кокцигодиния и обострение геморроя вероятнее вызвали развитие хронической тазовой боли, что чаще всего встречается при сопутствующей депрессии или тревожном расстройстве, т к у них немного схожие механизмы патогенеза(связаны с работой нейромедиаторов головного мозга).
В таких случаях препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин). Карбамазепин в целом эффективен только при невралгии тройничного нерва. При нейропатической боли эффект незначительный. Но по описанию и нет нейропатической боли, для которой всегда характерна односторонность симптомов и чёткое совпадение боли и зоны иннервации конкретного нерва.

Если не хотите сразу начинать с антидепрессантов, то пока можно использовать нпвс и миорелаксанты коротким курсом. Если же эффекта не будет, то переход на СИОЗСН, которые доказанно эффективны как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, лице и др.

+ рекомендуется регулярный спорт для укрепления мышечного корсета, по необходимости занятия с реабилитологом для укрепления и расслабления мышц тазового дна

Нурлан Иманов30 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным ситуация выглядит следующим образом. По МРТ нет признаков поражения крестцово-копчикового отдела, воспаления крестцово-подвздошных суставов, опухолевых или разрушительных процессов. Обнаружены только небольшие протрузии дисков L4 L5 и L5 S1, которые часто встречаются и не всегда являются причиной выраженной боли.
Ваши жалобы больше соответствуют кокцигодинии и мышечно-связочному болевому синдрому. То, что при осмотре проктологи выявили болезненность и спазм связок в области копчика, хорошо объясняет такие ощущения. Геморрой 1–2 степени действительно может присутствовать, но по описанию он, скорее всего, не является основной причиной симптомов.
Назначенное неврологом лечение в целом соответствует такой ситуации: миорелаксант направлен на уменьшение мышечного спазма, противовоспалительный препарат на снижение боли, карбамазепин может использоваться при нейропатическом компоненте боли, а грандаксин при выраженной тревоге и вегетативных проявлениях.
Дополнительно часто помогают мягкая лечебная физкультура, работа с мышцами тазового дна, ограничение длительного сидения и постепенное снижение фиксации внимания на симптомах, так как тревога может усиливать мышечный спазм и поддерживать боль.
По данным обследований признаков серьёзного заболевания не описано. Если появятся кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, температура, нарастающая слабость в ногах или нарушения мочеиспускания, дефекации, потребуется повторная очная консультация.

Лилия Акбашева30 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это кокцигодиния
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) либо антидепрессанты с противоболевым эффектом
Рекомендуют блокаду -каудальная эпидуральная блокада
Также использовать кольцевидную подушку во время сидения.
Лфк. https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Аксана Кейсинова3 Июля

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятно, речь идет о хронической тазовой боли. В таких случаях не эффективны обычные НПВС, рекомендуются протививоболевые антидепрессанты, например, Дулоксетин или Венлафаксин. Они работают на уровне головного мозга и способствуют нормализации работы противоболевой системы.

Ростислав Синельников3 Июля

4.9

Невролог

Здравствуйте! лечение верное
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ