Пролежни. большая отслойка, непрятный запах, обильные серо-зеленые выделения

Сергей Лыщицкий9 Июля

1.9

Хирург

Добрый день. Обрабатываете Вы всё правильно, исходя из той информации, которую даёте, но к сожалению такие стадии пролежни подлежат иссечению в условиях стационара. То есть здесь наиболее полезным будет очная консультация хирургом с дальнейшей операцией, потому что эти ткани уже нужно удалять. Я Вам искренне сочувствую, но и обнадёживать не стану...

Олжас Хаймулдинов9 Июля

1.8

Хирург

Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас. В подобных случаях возможно использование для химической некрэктомии таких препаратов как салициловая мазь 2%, НексоБрид для повязок. Они способствую отторжению мертвых тканей. Также возможно иссечение скальпелем и ножницами, вызовите хирурга на дом. Иссечение некротического струпа обычно безболезненно. Поверхностные дефекты кожи( ссадины) обрабатывайте раствором хлоргексидина.

Владислав Казаков9 Июля

4.9

Хирург

Здравствуйте Елена

По фото можно предположить наличие инфицированных пролежней с небольшим гнойным отделяемым

В подобной ситуации рекомендовано вызвать хирурга на дом для иссечения всех некротизированных участков- так заживление пойдёт быстрее
Пока корочку не убрать - она будет источником инфекции и через неё не проникает мазь

После обработки ран рекомендуется перевязка с бетадином раз в сутки

Противопролежневый матрас
По возможности переворачивать маму каждые 2-3 часа

Учитывая сахарный диабет и длительный вялотекущий процесс, к лечению рекомендуется добавить антибиотик, например амоксиклав 1000мг 2 раза в сутки 7 дней

Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺

Андрей Кулешов9 Июля

4.9

Хирург

Добрый день, Елена.

На пятке сейчас уже не просто сухой пролежень. Появление неприятного запаха говорит о высокой вероятности инфицированного пролежня. Черный участок это некроз, то есть нежизнеспособные ткани, которые сами не восстановятся. На ягодице, наоборот видно чистую розовую грануляционную ткань, она выглядит значительно лучше и постепенно заживает.

Левомеколь при таком количестве отделяемого уже может быть недостаточен.
Промывание Пронтосаном Вы делаете правильно. После промывания лучше использовать не толстый слой мази, а впитывающие повязки например Сорбалгон, Аквасель АГ. Они лучше справляются с большим количеством отделяемого и уменьшают запах. Повязку менять ежедневно, а если быстро промокает 2 раза в день

На мой взгляд пятку нужно обязательно показать хирургу в ближайшие дни.
Некротические ткани нужно обработать хирургу

Амоксиклав при пролежнях помогает не всегда, потому что инфекцию вызывают бактерии устойчивые к нему. Желательно взять посев отделяемого из раны с определением чувствительности к антибиотикам до смены лечения.

Очень важно максимально разгружать пятку.
Она вообще не должна касаться кровати. Использовать специальные противопролежневые сапожки или подкладывать мягкий валик под голень, чтобы пятка висела в воздухе.

Новые поверхностные ранки больше похожи на повреждение кожи из-за давления, трения и влажности, а не на диабетические трофические язвы. Их также можно промывать Пронтосаном и закрывать силиконовыми повязками Мепилекс Бордер или Атрауман Силикон либо гидрополимерными повязками ГидроТак, Биатайн или Аскина Фоам. Если они находятся в зоне контакта с мочой или калом, обязательно использовать цинковую пасту.

Учитывая сопутствующие болезни самостоятельно справиться с пяткой уже маловероятно. Здесь очень желательно наблюдение хирурга, поскольку обработка некроза значительно повышает шансы на заживление

Желаю Вашей маме облегчения состояния и успешного лечения🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Ильнур Сунаргулов9 Июля

3.8

Хирург

Добрый день. Судя по фото имеются признаки гнойно-некротических пролежней. Они появились не из-за сахарного диабета, а из-за постоянного сдавления данных областей и контактос с постелью. Рекомендуется использование противопролежневых матрасов и кругов.
По фото есть признаки нагноения раны, в таких случаях рекомендуется обратиться хирургу для иссечения некротического струпа и налетом фибрина.
После рекомендуется промывать раны раствором пронтосана, накладывать раневые покрытия парапран с химотрипсином сверху марлевую салфетку с раствором бетадина. Перевязки делать один раз в день.
После очищения раны и формирования грануляций рекомендуется накладывать повязки с мазью левомеколь или офломелид.
Такие раны заживают не быстро, будут заживать за счет вторичного натяжения с краев и со дна раны.

Андрей Подлипаев9 Июля

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Фото посмотрел и мне кажется, что ситуация у Вас не такая уж и критичная, как бывает у некоторых больных с данной патологией.
Да, имеются пролежни и некротическим струпом, который под действием Вашего лечения уже потихоньку начал отслаиваться от кожи.
А значит сейчас самый благоприятный момент для того, чтобы этот некроз удалить. Сделать это я думаю можно на дому вызвав хирурга с медсестрой и соответствующим набором инструментов. (я думаю, что отказать Вам не должны).
И хирург, судя по фото, сможет иссечь данный некроз практически без боли.
Это обязательно надо сделать, иначе и запах будет и инфекция под коркой будет сохраняться.
Антибиотики Вы принимает и это хорошо, особенно на фоне сахарного диабета (амоксиклав 1000 мг - 2 раза в день 10 дней, это минимальные сроки приема антибиотиков).
Перевязки. После иссечения некроза раны обрабатывать пока 2 раза в день раствором Пронтосана, а затем раствором Браунодина, дать экспозицию минут 15-20, затем обмыть раны стерильным физиологическим раствором из шприца, а затем наложить повязки Сорбалгон (можно вырезать по форме ран).
А когда раны немного очистятся, то уже накладывать стерильные повязки с мазью Аргосульфан или Стелланин ПЭГ, или Супироцин.
А также Вам надо придумать так, чтобы пятки не касались твердой поверхности кровати.
Раз ноги в полусогнутом положении, то надо подкладывать под коленные суставы что то типа скрученного матраса. Смысл в том, чтобы сделать так, чтобы пятки все время находились как бы на весу.
Если этого не сделаете, то не исключено, что пролежни могут прогрессировать.
А если все соблюдать и выполнять есть большой шанс, что лечение пролежней даст положительный результат.
Здоровья Вам.
(P.S. когда просматривал Вашу выписку из истории болезни, то заметил, что Вы живете в г. Тейково. Это к данной ситуации не относится, но просто я, еще при СССР, проходил срочную службу в Тейково в дивизии в автомобильном батальоне. Просто от службы у меня самые положительные воспоминания).