Что вас беспокоит?
После продолжительных сильных болей низа спины и ног, появись кровоподтёки,гематомы и отек ноги и области копчика
У мамы, ей 87 лет 2 недели как начались сильные боли в спине(ниже кресла,ближе к копчику) и обе ноги так, что передвигаться и стоять не может. На обеих ногах были ранее сделаны операции по замене сустава колена в правой ноге,и бедра в левой ноге. Там и заболело,а через неделю под коленом боль прошла,ино к вечеру образовался огромный кровоподтёк от лодыжки до стопы и каждый день синяк прибавляется и отек. Мы сделали УЗИ вен конечностей, врач сказал,что это ,возможно, лопнула киста и кровь вышла в стопу. Но вчера в районе копчика и на ягодице правой ноги, где гематомы,образовалась новая гематома и сильный отек. Обратились,в 3й раз в скорую, хирург пожал плечами, сказал - к терапевту. Терапевтическое обследование показало, что после длительного применения кроворазжижающих препаратов ,конкретно Зинакорен,20мг/сутки, (МНО снизился до менее или равно 1). Сказали 5 дней отменить Зинакорен и повторно сдать кровь на МНО. Предыстория: 5 лет назад был перелом позвоночника, Th12 3 ст, В апреле месяца случился инсульт, после лечения и реабилитации, все было в норме. Диабет 2ст,принимаем Метафарин Ежедневно принимаем: Бисопролол 5мг,Лозартан 25мг,,Предуктал 80мг, Метафарин, Зинакорен 20мг, Аторвпстатин 40мг, Мексидол ,Азафен 2р/день Цитиколин 3 месяца. Помогите пожалуйста разобраться, нет ли внутреннего кровотечения или тромбофлебита и что делать?!)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Людмила.
По всем фото и анализам тромбоз глубоких и поверхностных вен практически исключен обе венозные системы проходимы, тромбов нет. Но УЗИ вен не исключает кровотечение в мягкие ткани, мышцы таза или забрюшинное пространство
На фоне ривароксабана настораживают нарастающие гематомы голени стопы и новая гематома с отеком ягодицы, сильная боль в крестце и невозможность стоять и ходить. Катастрофической кровопотери по анализу пока не видно, но глубокую гематому это не исключает
МНО и АЧТВ НЕ показывают степень действия ривароксабана. Поэтому ждать 5 дней и контролировать именно МНО для оценки ривароксабана неправильно
У мамы также резко повышены АЛТ 165 и АСТ 144. Это требует контроля билирубина, ГГТ, ЩФ и КФК.
С учетом 87 лет, тяжелого остеопороза и старого перелома нужно исключить еще и свежий компрессионный перелом поясничных позвонков, крестца или таза. Он может возникнуть даже без падения
Вам нужно обследоваться стационаре.
Самостоятельно ни возобновлять ривароксабана, ни отменять его надолго нельзя после недавнего инсульта и при ФП риск повторного инсульта высокий. Решение должно приниматься после исключения кровотечения. НПВС диклофенак, кетопрофен, ибупрофен сейчас лучше не применять из-за риска усиления кровотечения.
Желаю здоровья! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Благодарим за ответ! Значит едем в приемный покой, нужно сделать рентген крестца, правильно?
Да, в приемный покой поехать стоит. Но с учетом сильной боли и остеопороза лучше просить не только рентген крестца, а КТ пояснично крестцового отдела и таза КТ лучше увидит небольшой перелом и одновременно позволит оценить глубокие гематомы. Обязательно скажите доктору про ривароксабан, появление гематом и невозможность нормально стоять и ходить
Добрый день!
Мы сделали МСКТ
Такое заключение:
КТ-картина дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника: остеохондроз,спонлдилез,спондилоартроз,протрузия дисков ,L1-L-2,L3-4, L4-L5
Компрессионные консолидированные переломы Th12,L1-2 ст
Антелисиез L4,5-1 ст. Левосторонний сколиоз
Свежего перелома судя по заключению не описано. Остальные изменения хронические это выраженный износ позвоночника, протрузии дисков, артроз мелких суставов позвоночника и эти изменения могут давать сильную боль в пояснице, особенно при вставании и ходьбе
При боли рекомендуется парацетамол 500 мг до 2 раз в сутки не более 3-5 дней. Ибупрофен которол , диклофенак лучше не применять из-за ривароксабана и риска кровотечения.
Принятый ответ
Здравствуйте , Людмила
Ознакомился с Вашим анамнезом
По фото можно предположить небольшие кровоподтеки , которые не производят ощущение напряженной гематомы
Что касаемо анализов, то мно не используется для контроля ривароксабана ( препарат, который Вы принимаете)
Более того, при проведении антикоагулянтной терапии мно повышается выше нормы (1-2) хотя бы в 1.5-2 раза
У Вас же мно 1 и коагулограмма без отклонений
Единственное, на что стоит обратить внимание, это тромбоциты по нижней границе нормы
Учитывая возраст и ломкость сосудов , вероятно кровоподтеки связаны с повреждением сосудистой стенки и микротравматизацией
В подобной ситуации рекомендован прием аскорутина по 1 т 3 раза в сутки 1 мес
Детралекс 1000 мг 1 раз в сутки 2-3 мес
Местно использовать троксевазин 2-3 раза в сутки 2 недели
По результатам узи - сосудистая патология исключена
Поэтому Вам рекомендуется наблюдение терапевта, невролога
Если у Вас остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Благодарю за ответ! Вопрос по возможности компрессионного перелома крестца.? Мы ещё не делали КТ. При наклонах, сидя и лёжа болей нет. Но есть невозожность и боли при ходьбе и перемещении. Мама не ударилась, может только при езде ,когда на кочке автомобиль тряхнуло может. Как хирург, вы бы рекомендовали сделать КТ позвоночника. Для нас это целое дело,т к.ходить ей больно. Могут ли боли быть связанными с лопнувшими сосудами?
Конечно для диагностики выполнить Кт рекомендуется, но нужно понимать , какой из этого полезный выход
После диагностики- тактика лечения не изменится, учитывая возраст, никакого оперативного лечения не планируется , остается консервативная терапия
Поэтому решение принимать Вам, стоит ли делать это обследование только ради диагностики
А по поводу кровоподтеков - нет, они болевой синдром не дают
Благодарим вас за ответ!
Спасибо большое!
Я был рад Вам помочь
Владислав, Добрый день!
Мы сделали МСКТ
Такое заключение:
КТ-картина дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника: остеохондроз,спонлдилез,спондилоартроз,протрузия дисков ,L1-L-2,L3-4, L4-L5
Компрессионные консолидированные переломы Th12,L1-2 ст
Антелисиез L4,5-1 ст. Левосторонний сколиоз
У мамы ранее, 7 лет назад был компрессионный перелом в грудинном отделе спины
, L1-2 - это новый перелом, в области крестца или копчика?Там где боль и кровоподтёки?
Добрый день
Указанный перелом расположен в проекции перехода грудного отдела позвоночника в поясничный - это немного выше , чем копчик и крестец
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 202215 ответов
- 7 Января 20234 ответа
- 11 Июля 20232 ответа
- 1 Июня 20241 ответ