Добрый день,месяц назад был дефицит железа, 8 мкмоль/л прописали ферротаб пропил месяц,стало 13.53 мкмоль/л.Сдал анализы скажите что пить.

Юлия Перфилова23 Августа

5.0

Терапевт

21 204 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Показатели крови демонстрируют очень хороший ответ на лечение, уровень гемоглобина 151 - он отличный , что говорит об отсутствии анемии и хорошей доставке кислорода к органам

Ферритин вырос до 29,3 мкг/л - это основной показатель . Сывороточное железо не отражает истинных запасов железа в крови , мы смотрим непосредственно ферритин

Повышенная ОЖСС и показатель ретикулоцитов 0,9% отражают естественный процесс - организм переносит железо в ткани , а костный мозг работает в спокойном, физиологическом режиме

Сывороточное железо показывает лишь то, что циркулирует в крови прямо сейчас. ОЖСС повышается , когда организм подает сигнал белкам-переносчикам захватывать поступающее железо , заполнять опустевшие склады . Чтобы депо наполнилось, требуется время

❗️Прием препаратов железа не прекращают сразу после нормализации показателей сыворотки . Терапию обычно продолжают еще в течение 2-3 месяцев в поддерживающей дозе , чтобы полностью восполнить запас ферритина.

В подобных случаях обычно Ферретаб обязательно продолжается , обычно рекомендуется по капсуле два раза в день

При сниженном витамине Д могут рекомендовать Вигантол / Аквадетрим 7000 МЕ ежедневно на протяжении 8 недель с последующим переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ в сутки

По поводу глюкозы 6,4 ммоль/л - показатель выходит за рамки , указывает на состояние предиабета

Снижен уровень В12. В подобных случаях рекомендуют принимать Анкерманн по 1 таблетке в сутки в течение месяца, далее - контроль

Витамин В12 содержится ТОЛЬКО в продуктах животного происхождения - это мясо (говядина, печень, почки, курица, индейка) . Рыба и морепродукты (лосось, тунец, треска, устрицы)

❗️Для взрослого мужчины поиск причины скрытого дефицита железа является обязательным , так как мужчины не имеют физиологических кровопотерь

❗️Прием препаратов железа следует осуществлять за 30 - 60 минут до еды, запивая водой или источником витамина С, избегая одновременного употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение двух часов

❗️Скорректировать рацион питания для стабилизации уровня глюкозы - ограничить легкоусвояемые углеводы, увеличить количество клетчатки, нормализовать регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности 150 минут в неделю

Дополнительные исследования :

🔺 Анализ крови на гликированный гемоглобин
🔺 ФГДС для исключения скрытых источников кровопотери в верхних отделах ЖКТ
🔺 Колоноскопия для оценки состояния слизистой оболочки толстого кишечника
🔺 Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом

Искали ли вы причину потери железа ? Беспокоят ли вас анальные трещины , геморрой?

Жумасия Жаналиева23 Августа

3.8

Гематолог

3 113 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер, Александр!
Гемоглобин изначально был выше 130г/л, что исключает анемию

Дефицит железа определяется не по сывороточному железу ( потому что оно колеблется в течение суток даже и показывает сколько железа поступило накануне) , а по ферритину .
За предыдущий раз его не было

Сейчас он -29мкг/л, что считается еще дефицитом

Для мужчин целевой уровень выше 70мкг/л
Поэтому рекомендуется продолжить лечение

Но если жалоб со стороны ЖКТ нет,то может попробовать более эффективные препараты


Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Сорбифер дурулес 100мг-2 таб после еды в течение 1 мес

За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом


Также есть дефицит витамина В12

Цианокобаламин ( Витамин В12 ) 1000мкг-2 мл внутримышечно в течение 14-16 дней
Далее по 2 мл 1 раз в Нед в течение 1 мес

Наталья Тимофеева23 Августа

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 377 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам снижены феритин, витамин в12, витамин Д.
Сниженный ферритин указывает на дефицит железа. Рекомендуется продолжит прием препарата железа. Приём длительный до полугода.
При дефиците витамина Д врачи, как правило, рекомендуют препараты витамина Д (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Так как витамин Д является жирорастворимым, препараты витамина Д рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, яйца, авокадо, орехи, сливочное или растительное масло) для лучшего усвоения витамина Д.
Рекомендуемый к уровень витамина в12 более 300. Пр меньших цифрах рекомендуют прием анкерманн 1 мг 1 раз в день 1 месяц.

Михаил Ивашев23 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Динамика железа положительная (ферритин 29), но лечение не завершено.

Что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Железо: Продолжайте Ферретаб до ферритина 60–80 мкмоль/л. Ориентир - цифра вашего веса в кг. Контроль через 4–6 недель.

2. Витамин B12: Уровень 235 пг/мл функциональный дефицит. Начните прием цианокобаламина или метилкобаламина (1000 мкг/сут) минимум на 1–2 месяца. Без B12 железо не встроится в гем, а ретикулоцитарный индекс 0,9 подтверждает вялый эритропоэз. Цель - не ниже 300-400. Без B12 железо не встроится в гем, ретикулоцитарный индекс 0,9 подтверждает вялый эритропоэз.

3. Витамин Д: 27 нг/мл недостаточность. Принимайте 2000–5000 МЕ/сут с контролем через 2 месяца.

4. Калий 5,6 ммоль/л: повышенный. Требует пересдачи натощак (исключить гемолиз). При подтверждении - консультация терапевта/нефролога и ЭКГ. Не начинайте препараты калия!

5. Глюкоза 6,4: Исключите углеводы перед сдачей. Переделать анализ , накануне не кушать 10-12 часов, зубы пастой не чистить - в ней сахара могут влиять на результат. Проверить гликогемоглобин. При повторном повышении глюкозы- глюкозотолерантный тест. Пить воду без сахара и добавок можно.

Фолиевая кислота в норме. Приоритет: железо + B12 + контроль калия.
Моча норма. Плотность близко к верхнему референсу - увеличение питевого режима в таких случаях рекомендую.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Елена Постовалова23 Августа

3.4

Терапевт, Гериатр

992 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер, Александр.
С учётом уровня ферритина, ОЖСС, сохраняется скрытый дефицит железа. Рекомендуется продолжить прием препаратов железа, без фолиевой кислоты (в данный момент ее уровень в норме)- Феррум Лек, Мальтофер, Сорбифер дурулес, в профилактических дозах 100 мг утром с целью создания запаса железа в организме.
Запивать препараты железа лучше чем-то, содержащим кислоту (сок, аскорбиновая, янтарная кислота для лучшего усвоения железа).
Чай, кофе, молочные продукты, сорбенты снижают всасывание железа, поэтому между приемом препарата железа и этих продуктов необходимо делать перерыв 1 час.
Также по результатам анализов выявлен дефицит витамина Д.
В подобных случаях рекомендуется  постоянный (без перерыва прием препаратов витамина Д (холекальциферрол- детримакс, аквадетрим- 10000 ед в сутки в течение месяца, затем 2000 ед в сутки длительно

Руслан Ибрагимов23 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 849 консультаций

Здравствуйте.

По новым анализам анемии у вас нет. Гемоглобин 151, эритроциты и основные эритроцитарные показатели сохранены. Но запасы железа, судя по всему, ещё полностью не восстановились.

Месяц назад сывороточное железо было 8,0, сейчас стало 13,53. - оно очень лабильное и меняется в течении дня , на эффект от лечения надо опираться на возрастание гемоглобина и ферритина

Но ферритин вы сдали только 1 раз

ферритин сейчас 29,3 ( обычно ориентируются на 40-60)


Один месяц лечения для восполнения запасов железа часто недостаточен. Обычно препараты железа принимают дольше, а прекращают не сразу после нормализации сывороточного железа, а после восстановления запасов.

Есть ещё два момента. Калий 5,60 немного повышен. Такое часто бывает из за особенностей забора крови, но показатель лучше перепроверить. Глюкоза 6,40 повышена, если кровь сдавалась строго натощак, желательно дополнительно проверить гликированный гемоглобин. Витамин D 27,7 соответствует недостаточности.

Для мужчины 41 года важно не только восполнить железо, но и понять, почему оно снизилось. Регулярных физиологических потерь железа, как у женщин с менструациями, здесь нет.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют продолжение курса перорального железа 2 месяца с контролем ферритина ,

обсудить с гастроэнтерологом поиск возможного источника хронической потери железа.
Сдать кал на скрытую кровь

Могут рекомендовать Витамин д например вигантол 12капель 1 раз в день 1 месяца далее 3 капли длительно