Здравствуйте. У моего папы диагноз опухоль сигмовидной кишки. Назначили химиотерапию в таблетках (капецитабин). Сейчас нет сил и не хорошие анализы.

Фатима Гаджиева24 Августа

4.0

Терапевт

8 800 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

1. При таких результатах клинического анализа крови мы видим изменения лейкоформулы, которые могут соответствовать перенесенной химиотерапии
При таких результатах гемоглобин неплохой, то есть снабжение органов кислородом адекватное

2. При таких результатах биохимического контроля мы видим признаки повреждения печени - такие изменения могут соответствовать наличию в печени метастазов,а также приему химиопрепаратов. К сожалению, препарат обладает негативным воздействием на печень

Также при таких результатах мы видим нарастание креатинина, что может соответствовать почечной дисфункции

В таких случаях необходимо обязательно связаться с лечащим онкологом для рассмотрения вопроса о госпитализации для выполнения внутривенных инфузий - растворов для защиты печени, в том числе на фоне химиотерапии, например ремаксола (строго под контролем врача очно) , а также для решения вопроса о необходимости изменения химиотерапии (из-за повышения печеночных трансаминаз)

Михаил Ивашев24 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Состояние требует срочной госпитализации. Глюкоза 2,8 ммоль/л опасная гипогликемия на фоне поражения печени и Капецитабина; креатинин 145 + АСТ 207 + билирубин 46,5 указывают на гепаторенальную дисфункцию и токсичность химиотерапии.

Тромбоциты 78 и нейтрофилёз (92%) признаки миелосупрессии и возможного воспаления.

Индекс де Ритиса 3,3 такое значение может отражать не только токсическое поражение печени, но и внепечёночные причины, включая сердечную недостаточность или метастатический процесс.

Необходимы ЭКГ, ЭхоКГ, тропонин для исключения кардиотоксичности и декомпенсации сердца.

Что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Немедленная госпитализация в онкостационар.
2. Инфузионная терапия: глюкоза (коррекция гипогликемии), гепатопротекторы (адеметионин/глутатион), гидратация под контролем диуреза.
3. Временная отмена капецитабина до стабилизации показателей.
4. Контроль ОАК, биохимии ежедневно. Оценка необходимости поддержки G-CSF при нарастании нейтропении- как меру на будущее, потому что после токсичности капецитабина часто следует фаза падения нейтрофилов (на 7–14 день). Если в динамике нейтрофилы упадут ниже 1,010 в 9/л или появятся фебрильная нейтропения, тогда решается вопрос о назначении G-CSF для профилактики сепсиса.

G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) это препарат (филграстим, пегфилграстим) - стимулирует костный мозг вырабатывать нейтрофилы.

Самостоятельно корректировать состояние дома нельзя - риск полиорганной недостаточности высок.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова25 Августа

5.0

Терапевт

21 204 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Слабость , потеря аппетита и сдвиги в крови у людей на фоне таргетной терапии чаще всего обусловлено реакцией печени и самим опухолевым процесс. Мы видим по результатам по сравнению с предыдущими разами разами рост трансаминаз и билирубина , что указывает на реактивное воспаление ткани печени. Печень хуже обезвреживает токсины , что вызывает слабость и тошноту

Снижение уровня сахара - состояние гипогликемии. Печень отвечает за выработку и запас гликогена . При нарушении ее работы , плохом питании уровень сахара падает , что приводит к упадку сил, дрожи, невозможности ходить

Пвышение креатинина до 145 мкмоль/л ( а ранее ранее 65) и мочевой кислоты говорит об остром снижении фильтрационной функции почек. Обезвоживание из-за отсутствия аппетита и питья усиливает процесс

Есть признаки воспаления и миелотоксичности. Лейкоциты повышены со сдвигом влево , что говорит о воспалительном или реактивном ответе организма. Тромбоцитопения - снижены тромбоциты, препарат Бевацизумаб влияет на сосудистое русло и риски кровотечений

Как правило, оротивоопухолевое лечение временно приостанавливают до стабилизации биохимических показателей. Обычно применяются коррекция гипогликемии и дегидратации - в/в инфузия растворов 5% или 10% раствор декстрозы , сбалансированные солевые растворы как Стерофундин или Реамберин под контролем диуреза

Обязательно могут обсуждаться гепатопротекторные препараты непосредственно в стационаре, специализированное лечебное питание

В подобных случаях обычно рекомендовано СРОЧНО показать пациента онкологу или вызвать терапевта/неотложную помощь на дом для оценки степени дегидратации и необходимости внутривенных инфузий

ОБЯЗАТЕЛЬНО контролировать уровень глюкозы крови с помощью глюкометра , а при показателе ниже 3,5 ммоль/л давать сладкий чай , теплое питье с сахаром

При всей возможности обеспечить дробное высококалорийное питание маленькими порциями каждые 2-3 часа , включая специализированные смеси - нутритивные напитки с высоким содержанием белка и энергии

Обязательно ежедневно следить за диурезом , объемом живота ( из-за асцита) и артериальным давлением

Алина Афанасьева25 Августа

3.9

Терапевт

6 054 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина снижен совсем незначительно, выраженной анемии нет. Однако железо катастрофически мало (хоть он и не оооажает истинных запасов в отличие от Ферритина), что может вызвать кислородное «голодание» тканей и усиление слабости на этом фоне.

Общепринятым уровнем тромбоцитов считаются значения от 150 до 450. Показатель 78 значительно ниже физиологической нормы. Подобное снижение очень часто возникает на фоне химиотерапии, однако может возникать и из-за проблем со стороны печени (метастазы). Это серьезный повод для отмены или коррекции следующей химии до нормализации показателей.

В дейкоофмле отмечается повшение уровня лейкоцитов за счет нейтрфоилов, что может быть на фоне общего воспаления организма (реакцией на опухоль), или реакция на введение Бевацизумаба или вообще скрытая инфекция.

Кроме того, отмечается критически низкий уровень сахара - Глюкоза 2.8 ммоль/л, что тоже может вызвать сильнейшую слабость, головокружение, потливость и отсутствие сил. Мозг голодает без глюкозы. В подобных случаях в качестве первой помощи дома допустимо давать сладкий чай, сок, конфету.

Повышение уровня креатинина до 145 мкмоль/л может быть признаков поражения почек и развития почечной недостаточности или сильного обезвоживания. Почки плохо выводят токсины, что вызывает тошноту и отсутствие аппетита (интоксикация).

Показатели ферментов (АСТ/АЛТ) высокие, что говорит о разрушении клеток печени. Билирубин повышен (желтуха). Подобные изменения могут быть на фоне противоопухоелвой терапии, а также наличии метастазов.

Подобные отклонения в анализах крови серьезные и вероятнее всего связаны с совокупностью нескольких факторов: прогрессирование заболевания, токсическое действие химиотерапии (капецитабин) и таргетной терапии (бевацизумаб), а также осложнения со стороны внутренних органов на фоне терапии.

Креатинин 145 и Тромбоциты 78 это часто основания для переноса или отмены следующего цикла химии, пока организм не восстановится. В таких случаях важно показаться своему лечащему врачу ка а можно скорее, так как необходимо решить вопрос с инфузионной терапией, чтобы снизить креатинин и билирубин. Обычно используют физраствор, глюкозу, препараты для поддержки печени (например, Гептрал/Адеметионин он часто применяется в онкологии для улучшения состояния и аппетита). Если возможности показаться врачу нет, стоит вызвать врача терапевта на дом для осмотра и оценки состояния.

Поскольку аппетита нет, папа должен пить калорийные жидкости. Сладкий чай, компоты, соки, бульоны. Общий объем за день не более 1-1,5 литра (включая супы, чай), так как есть задержка жидкости.
Не заставлять есть твердую пищу, если не хочется, но пить нужно обязательно. Пить нужно часто, но маленькими глотками. Важно измерять дома глюкозу чтобы не было критического снижения. Если есть тошнота то рекоменджут прием противорвотнцх препаратов (например, Ондансетрон, Метоклопрамид). Контролировать АД, пульс, диурез ежедневно.

Полина Ковальчук26 Августа

4.4

Терапевт

2 654 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что по прикрепленным анализам есть резкое падение тромбоцитов, печень и почки дали сбой, сахар снизился до опасной величины. Это вероятно прямая токсическая реакция на химиотерапию, возможно, на бевацизумаб, который ввели 18 августа. При таких цифрах врач может назначить отмену капецитабина, но только по очному назначению врача нажо действовать, не самостоятельно! Поэтому единственно верным прямо сейчас будент вызвать скорую помощь и ехать в стационар, где вашему отцу вероятно назначат капельницы для поддержанияч печени, почек и сахара и будут следить за тромбоцитами. Дома такое состояние обычно не лечится, и ждать не рекоменлуется. Либо вызывайте участкового терапевта на дом и он назначит дальнейшую тактику, либо скорую помощь, так будет правильнее всего в жанной ситуации.

Здоровья!