Что вас беспокоит?
Слабость, потливость, нетолерантность к физическим нагрузкам, гипотония, боль за грудиной, жидкость в перикарде, подозреваю миокардит.
Болею с декабря 2024 года. До этого была здоровым человеком. Было 5 каскадных обмороков подряд в один день . После ковида и какой-то непонятной ОРВИ. Скорую сразу не вызвала, думала полежу и все. Но заболело слева за грудиной, спать могла на 3 подушках. Через 2 дня вызвала скорую, сделали ЭКГ , сказали, что все в порядке. Стала ходить в поликлинику. Сделали ЭКГ, там фв была 53%. Зоны гипокинеза в левом желудочке. Я стала слабеть и до сих пор не восстановилась, из дома не выхожу. Врачи отмахиваются от меня, а у меня болит и я стала инвалидом, совершенно не толерантна к физическим нагрузкам. Домашние дела не могу делать. Боль за грудиной очень часто возникает как ноющая, схваткообразная и длиться по 20 минут, потом исчезает. И так бывает несколько раз в день. Это не остеохондроз, потому что я знаю, как болит при остеохондрозе. Мне в феврале 2025 года сделали кт легких и мскт сосудов сердца с контрастом. Ничего не нашли страшного. Но.. Я приехав домой слегла на 3 недели (шея слилась с подбородком, болело горло, поднялась Т тела под 40, я задыхалась и началось взлетать давление под 175 на 110 и пульс до 160. Я не сразу поняла, что это аллергия на контраст при КТ. Скорая приезжала и уезжала, меня не забирали, а я просто умирала. Дышала 4/7/8 с утра до вечера. Никаких препаратов мне кардиолог не назначил, отправил к психиатру. Я сходила к психиатру, но тот сказал, что мое состояние не связано с расстройствами психики, все в пределах нормы. Появилась жидкость в перикарде, в феврале 2026 было 12. И опять никто мне никаких препаратов не назначил. Сделала эхокг два дня назад , там фв 55, диффузный гипокинез ЛЖ, жидкость в перикарде 6.5 за правым предсердием. Я плохо себя чувствую , лежу , совершенно нетолерантна к физическим нагрузкам, мне через 20 секунд становится плохо(толчок за грудиной с подташниванием и тахикардия и я вынуждена прервать движение). Мне 53 года. Я сама предполагаю, что у меня был миокардит. Я совершенно без лечения. Не живу, у меня дети. Помогите разобраться с моим состоянием.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечно, есть немного несоответствие симптомов и клиники. Поскольку обычно такая яркая симптоматика при снижении фракции выброса, а она все же выше 50.
Однако то , что есть такая гиперлабильность пульса и жидкость в полости перикарда, важно оценить вторичные причины такого состояния. Ведь часто симптомы со стороны сердца являются проявлением вне сердечной проблемы.
Так, обычно проверяют:
- гормоны щитовидной железы (ТТГ, т4 свободный)
- общий анализ крови, ферритин для исключения анемии.
Также хочется отметить, чтобы оценить есть сердечная недостаточность или нет, обычно рекомендуется сдать такой маркер как натрийуретический пептид.
Не сдавали ранее описанные показатели?
Гормоны щитовидки в порядке , а натрий уретический пептид сдавала тоже в мае-юине 3025 года, в этом году мне не назначали его сдавать. Ферритин в норме. Если хотите, то могу прикрепить анализы.
Алена, спасибо за ответ. А какие препараты Вы бы мне посоветовали пропить, кудис, например или еще что-либо пропить для поддержки сердца и как жидкость выводить из сердца, верошпирон влияет на давление, а у меня сейчас устойчивая гипотония
Если он был так повышен, но конечно это реально повышает вероятность сердечной недостаточности.
Тем более как вижу по анализам, работа щитовидной железы не нарушена.
Чтобы оценить, был миокардит или нет, лучше всего выполнение МРТ сердца.
В плане терапии, как минимум обновить натрийуретический пептид, и если снова повышен, то назначают форсигу для профилактики прогрессии сердечной недостаточности. Но скажите, какое обычно давление ?
Но даже если будут признаки миокардита, то мы уже работаем со следствием, к сожалению. Мы не можем убрать тот участок, даже если миокардит был.
Нет ли болей в суставах?
До 2024 года АД было 120 на 80.
Сейчас 90 на 70.
Я хотела бы что-нибудь пропить для повышения сердечного выброса и чтобы диффузный гипокинез убрать. Говорят, сто это обратимо и жидкость в перикарде уменьшить.
Год назад натрий уретический пептид был 92.
У мея фВ нетипичная для моей нормы. Была 67-71, а теперь 55. То, что для кого-то это норма, для меня совсем нет, тем более качество моей жизни очень упало, я не выхожу на улицу
Смотрите, все же то, какие препараты назначать и какую выбирать тактику продиктовано всегда общей доказанной нормой. При норме свыше 50 это все равно норма. Плюс то, что она была 67, это опять же погрешность измерения. Есть доктора, кто измеряет не совсем точно, плюс кто-то считает по Тейхольцу, Кто-то по Симпсону. Опять же, их между собой мы не сравниваем.
Чтобы начать терапию как минимум нужно обновить натрийуретический пептид, если он повышен, то начинают форсигу, она выводит чуть жидкость и защищает от прогрессии сердечной недостаточности.
Если очень беспокоит пульс, то обычно назначаем пациенту холтер. И если нет нарушений ритма, то хороший вариант ивабрадин. Давление он не снижает
Алена, здравствуйте, скажите, пжл, а можно ли мне принимать сейчас прндуктал 80?
В целом, не навредит
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо, фракция выброса в норме (норма от 50%);
полости сердца не расширены;
давление в легочной артерии в норме;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
Т е по результатам узи сердца нет признаков сердечной недостаточности; но с учетом жалоб, важно ее исключить, и чтобы полностью исключить сердечную недостаточность рекомендуется сдать кровь на натрийуретическмй пептид (маркер сердечной недостаточности);
Также, в таких случаях, важно исключить дефициты некоторых веществ в организме, для выявления, которых рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на железо, ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний)
Скажите пожалуйста сдавали отмеченные анализы, можете прикрепить, что есть ?
Фатимат, железо в норме, калий по нижней границе референса, ферритин в норме . Меня больше волнует, что у меня диффузный гипокинез ЛЖ плюс фракция выброса 55, хотя раньше всегда была до декабря 2024 года(до печальных событий с моим здоровьем) 69-71
Ольга, диффузный гипокинез при нормальной фракции выбросу вызывает сомнения, либо при этом должны были быть полости увеличены , а описание одного гипокинеза требует уточнение , есть смысл по возможности пересмотреть узи и е получить еще одно мнение
А на bnp не сдавали ранее кровь ?
Фатимат, а если это у меня хронический миокардит, ведь я с 2024 года не могу вернуться к нормальной, прежней жизни... Что можно мне пропить, если это бактериальная природа его или вирусная.... Позиция врачей тз-за сложности в диагностике миокардитов, что ничего не нужно назначать при наличии жидкости в перикарде (в феврале этого года было 120 мл), сейчас прикреплю данные. Ни антибиотиков, ни противовирусных, ничего, а я кроме гипотонии(90 на 70), потливости, тахикардии,слабости и боли в сердце ни на что не жалуюсь
Ольга, смотрите при миокардите если он активный будут изменения в крови воспалительного характера, повышение bnp часто , повышение кфк , мб кфк, тропина, ну это чаще всего бывает при миокардите
Также для миокардите часто характерно нарушение ритма по Холтер ЭКГ
Если всего этого нет то даже если перенесены миокардит был он не требует лечения потому что на прогноз никак не влияет
Фатимат, добрый вечер. Прикрепила все анализы, только натрий уретический пептид не сдан, его не назначили, но я его постараюсь сдать.
Меня, конечно, беспокоит то, что я не толерантна к нагрузкам физическим, и для меня фв 55, это очень мало. И жидкость в перикарде.Все же ее не должно быть так много. И моя утомляемость и не норма жизни моей.Я хочу выздороветь, изменения на сердце есть и только на нем. И болит только оно, и такое низкое давление.... А есть ли надежда, что этот диффузный гипокинез обратим?
У меня еще мжп утолщена.
По анализам действительно значимых отклонений нет, кроме повышения холестерина ; сосуды сердца также проходимы
55 это такая же норма что и 65, хотя имеет значение способов измерения фракции выброса , измерение должно бытт по симпсону;
Диффузный гипокинезе мне кажется погрешность исследования нужно все же
повторит узи в другом месте
Количество жидкости незначимо особенно если натрийуретический пептид будет в норме
Толщина мжп в норме
Принятый ответ
Здравствуйте! С учетом подобных жалоб, возникших после перенесенной вирусной инфекции, действительно нельзя исключить миокардит. В подобной ситуации назначают следующее обследование: анализы крови на тропонины – это маркер повреждения миокарда, натрийуретический пептид – маркер сердечной недостаточности, СРБ – это маркер воспаления. Золотым стандартом для исключения миокардита является проведение МРТ сердца. Так же следует выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ, чтобы выяснить, есть ли какие то аритмии или нарушения проводимости, которые могли вызвать обморок. И в целом для оценки других возможных причин подобного состояния рекомендуют проверить общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, кальций, магний, КФК, железо, ферритин, общий белок) , гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4). Сдавали что то из этих анализов?
Все сдавала, сразу скажу, что в июле этого года все сдавала кроме натрийуретического пептида, его не назначили мне. Все в норме, только калий по нижней границе . 3.4... Диффузный гипокинез и маленькая фракция выброса.
Как мне себя вести, я н могу по квартире даже нормально передвигаться, через 10- 20 секунд толчки с подташниванием за грудиной и боль и все, я ползу до постели, тахикардия. Чувствую, что нужно отлежаться.
Еще такой момент я приметила, что, когда я начинаю делать дыхательные упражнения на задержку дыхания, то через пару дней начинаются обострения моего состояния. Схваткообразные боли по 20 минут по несколько раз в день и экстрасистолы. Значит сердце в момент задержки дыхания испытывает кислородное голодание и есть зоны , которые особенно страдают. Как Вы думаете?
Низкий калий может давать учащенное сердцебиение и аритмии, с целью коррекции назначают Аспаркам по 1 таб. 3 раза в день, курс приема 1 месяц с последующим лабораторным контролем уровня калия и магния крови.
Сократимость хорошая, фракция выброса на всех Эхо в пределах нормальных значений, о снижении говорят, когда показатель менее 50.
С целью исключения миокардита нужно выполнить анализы крови на тропонины, СРБ, МРТ сердца, все это покажет есть ли миокардит и насколько он активен.
Чтобы выяснить есть ли причина обмороков в нарушениях ритма сердца или нарушении проводимости, которые могли возникнуть в том числе и после перенесённого миокардита - холтеровское мониторирование ЭКГ.
Упражнения на дыхания с возникновением экстрасистол спустя такой большой промежуток времени не связаны.
И ещё у меня не открывается общий анализ крови, попробуйте пожалуйста его прикрепить заново.
Скажите пожалуйста, сейчас что то принимаете из препаратов? Назначались мочегонные препараты?
Алена, нет не назначались. У меня гипотония, я знаю, что пьют верошпирон, но мне его пить нельзя , давление 90 на 70.
Аспаркам пью неделю
Сейчас попробую еще раз отправить клинический анализ крови
Минимальная дозировка верошпирона 25 мг (можно даже половинку - 12,5 мг) не должна повлиять на давление, но спустя время может повлиять на количество жидкости в перикарде. После начала терапии контролировать количество жидкости можно не ранее, чем через месяц и лучше всего его смотреть у одного и того же врача на одном аппарате. Верошпирон помог бы лишнюю жидкость вывести и, будучи калийсберегающим диуретиком, помогал бы повышать уровень калия крови. Аспаркам в таком случае нужно отменить, совместно принимать их нельзя из-за риска чрезмерного повышения калия крови.
Я прикрепила клинический анализ крови, не знаю почему он у Вас не открывается. Но там все в пределах референса, кроме лимфоцитов, чуть повышен уровень. Я добавила еще мскт сосудов сердца, это исследование было сделано в феврале 2025 года, но там не все ли хорошо посмотрели.
Алена, я прикрепила скрин анализов крови клинический
Посмотрела общий анализ крови, там все спокойно. На МСКТ коронарографии сужений артерий не обнаружено, это говорит о том, что кровоснабжение сердца хорошее.
Алена, там есть в описании , что не все посмотрели внимательно, видимость плохая была из-за частого сердцебиения
А вот то, что Правая коронарная артерия и Диагональная ветвь визуализируются нечетко, это получается, что точно утверждать, что там все в порядке нельзя, верно?
Алена, и еще вопрос ... А можно мне предуктал 80 попринимать, Таурин, коэнзим(кудесан), Аспаркам сначала, а потом верошпирон присоединить.
МСКТ коронарографию делают при подозрении на ишемическую болезнь сердца, с целью выявления атеросклеротических бляшек и сужения сосудов из-за них. Конечно, утверждать однозначно, что на тех участках артерий, которые плохо визуализированы, ничего нет, нельзя. Но на видимых участках нет даже косвенных признаков развития атеросклероза. Описанные жалобы так же не характерны для стенокардии. Предуктал назначают при стенокардии, без этого диагноза его применение не оправдано. Таурин и Кудесан-БАДы, не являются лекарствами с доказанной эффективностью, соответственно вряд ли от них можно ожидать какого то существенного эффекта. С учетом тахикардии и экстрасистол можно было бы применять какое то пульсурежающее, но назначение возможно только после Холтера.
Верошпирон совместно с Аспаркамом не рекомендуется принимать из-за риска развития гиперкалиемии - чрезмерного повышения калия крови. Верошпирон можно принимать только после отмены препаратов, содержащих калий.
Алена, я очень переживаю, что все же у меня развивается сердечная недостаточность, поскольку я не могу полноценно жить, как раньше. 20 секунд по квартире и все.
Очень страшно. И Все-таки фракция выброса не просто так на пороговом значении.
Я сдам натрий уретический пептид и если он в норме, то что... Сн нет?
И если Холтер делать, то нужно ходить и двигаться с ним, а я не могу. Что делать? Сделать МРТ? МРТ при диагностике миокардитов лишь на 75 % дает правдивую картину.
Почему никто не обращает внимание на жалобы пациента?
Я просто стала инвалидом, лечения никакого. Можно же , видя динамику ухудшений, что -то назначить для улучшения фракции выброса и сохранения миокарда и снятия воспаления с сердца. Что-то противовоспалительное широкого спектра действия, антибиотики и противовирусные широкого спектра действия. Хоть что-то делать. Я чувствую себя все хуже и хуже, а лечения нет.
Натрийуретический пептид конечно нужно обновить. МРТ сердца это более детальное исследование сердцечных структур. Покажет более точную картину, чем Эхо, в том числе и по перикарду.
Алена, а тебя если я веду малоподвижный образ, то может быть такой , что натрий уретический пептид будет в норме?
И еще... Что бы Вы могли рекомендовать принимать для улучшения фракции выброса.
Уровень натрийуретического пептида не зависит от подвижности. В случае, если он будет повышен, могут порекомендовать прием форсиги.
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20202 ответа
- 1 Сентября 202216 ответов
- 23 Октября 202213 ответов
- 21 Сентября 202328 ответов