Fusarium и другие микроорганизмы в ногтевых пластинах больших пальцев стоп

Добрый день. Ранее задавал вопрос по поводу неоднократного обнаружения Fusarium species в ногтевых пластинах больших пальцев стоп https://sprosivracha.com/questions/4483433-fusarium-species-na-nogtevyh-plastinah-bolshih-palcev-nog. После предыдущей консультации сдал ногтевой материал на посев ещё в одной лаборатории с целью последующего определения чувствительности Fusarium к антимикотикам. Однако в этот раз Fusarium не вырос, поэтому выполнить исследование чувствительности к антимикотикам не представляется возможным. За 2026 год выполнено три культуральных исследования ногтей: 1. Март 2026 г. — обнаружен Fusarium species (без определения конкретного вида). 2. Июль 2026 г. — повторно обнаружен Fusarium species (без определения конкретного вида). 3. Август 2026 г. — роста Fusarium нет. При этом выявлены: * Staphylococcus epidermidis — обильный рост; * Staphylococcus lugdunensis — обильный рост; * Candida lusitaniae — скудный рост. Ранее проходил системный курс тербинафина, существенного эффекта от лечения ногтей не получил. Ранее также выявлялась Candida parapsilosis, по поводу которой принимал флуконазол; после проведённого лечения C. parapsilosis в последующих исследованиях больше не определяется. Хотел бы уточнить: 1. Можно ли на основании двух положительных посевов на Fusarium в разные периоды считать его вероятным возбудителем онихомикоза, несмотря на отрицательный третий посев? 2. Имеет ли смысл в данной ситуации начинать системную терапию итраконазолом без определения чувствительности Fusarium, учитывая, что ранее тербинафин и флуконазол эффекта не дал? 3. Как вы оцениваете обнаружение Candida lusitaniae в скудном росте? Может ли она иметь клиническое значение в данном случае или вероятнее является вторичной колонизацией уже повреждённого ногтя? 4. Требуют ли Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus lugdunensis лечения при отсутствии воспаления, боли, покраснения, отёка и гнойного отделяемого вокруг ногтя? 5. Если итраконазол окажется неэффективным, какие системные препараты вы считаете следующей линией лечения при предполагаемом Fusarium-онихомикозе? 6. Имеет ли смысл перед началом системной терапии ещё раз повторить посев на Fusarium, временно отменив местные противогрибковые средства, чтобы попытаться получить культуру для определения чувствительности? Результат последнего исследования и фото ногтей прикладываю.