Что вас беспокоит?
Здравствуйте уважаемые доктора. Проконсультируйте пожалуйста. ГЦК.Атезолизумаб+Бевацизумаб или дурвалумаб+тремелимумаб? таргетная терапия?ТАХЭ? возможна ли резекция? в прогнозе с хорошим ответом возможна ли резекция в будущем?
Основной диагноз: C22.0 - Печеночноклеточный рак. Развернутый клинический диагноз: ГЦР T3N0M0 IIIA стадия BCLC В Чайлд Пью А 5 баллов MELD 8 баллов ALBI -3.05 Geade 1 2 кл группа. Статус диагноза: Подтвержден. Дата установления диагноза: 07.08.2026. Метод подтверждения диагноза: Морфологический. Сторона поражения: Неприменимо. Признак основной опухоли: Да. Морфологический тип опухоли: 8170/3 Гепатоцеллюлярный рак, БДУ. Дата морфологической верификации диагноза: 12.08.2026. Стадия TNM: Клиническая. Клиническая классификация TNM: cT3N0M0. Стадия опухолевого процесса: IIIA. Обстоятельства выявления опухоли: При других обстоятельствах. Сопутствующий диагноз (1): E11.7 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями. Развернутый клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень НвА1с менее 7,0%. Сопутствующий диагноз (2): I11.0 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью. Развернутый клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III cтадии контролируемая АГ риск 4.,. Сопутствующий диагноз (3): I42.0 - Дилатационная кардиомиопатия. Развернутый клинический диагноз: Дилатационная кардиомиопатия (постмиокардитического генеза). НПС. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Атеросклероз аорты, коронарных артерий (стеноз ПКА 20 %). ППС Незначительный клапанный стеноз устья аорты Пиковый градиент давления на АоК в мм рт ст: 31 мм.рт.ст. (ср.гр. 15 м.рт.ст. V max – 278 м/сек) ХСН I стадии с умеренно сниженной ФВ (ФВ 44% NT- pro BNP 360 пг\ мл ) ФК 2 по NYHA, Вторичнсая легочная гипертензия ( СДЛА 38 мм.ртст ) Дислипидемия. 54 года, мужчина. Самочувствие отличное, кроме психологического на фоне шокового диагноза. Каков прогноз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас диагностирован гепатоциллиарный рак. Опухоль достаточно крупная, но ещё не успела выйти за пределы печени, также она довольно хорошо дифференцирована, поэтому можно будет назначить различные комбинации лечения, которые позволят достигнуть в будущем полной ремиссии. Чаще всего врачи в данном случае рекомендует провести резекцию печени, то есть наиболее радикальный метод из всех возможных, либо РЧА при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Также по решению онкоконсилиума может быть назначена лучевая и/или системная терапия. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. Опухоль ещё не вышла за пределы печени.
Врачи говорят что резекция невозможна, потому что множественные узлы в обеих долях. Считают нерезектабельным.
Прошу прощения, ознакомился с результатами исследований ещё раз. Совершенно верно, множественные очаги не поддаются резекции.
В вашем случае будет показано только симптоматическое лечение, системная и лучевая терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях при множественных узлах в обеих долях печени и резекция действительно, скорее всего, невозможна. Тут основная развилка это или ТАХЭ или системная терапия, выбор зависит от количества, размеров и распределения узлов. При большой опухолевой нагрузке я бы обсуждал системное лечение. Возможны атезолизумаб + бевацизумаб или дурвалумаб + тремелимумаб. С учетом сердечно-сосудистой патологии с бевацизумабом нужно быть поаккуратнее, поэтому вариант дурвалумаб + тремелимумаб может быть получше. Таргетная монотерапия ленватинибом или сорафенибом сейчас скорее альтернативный вариант. При выраженном ответе возможно повторно оценить резектабельность. Прогноз очень индивидуальный, зависит от ответа на лечение.
Спасибо огромное!
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным речь идет о признаках массивного поражения печени гепатоцеллюлярной карциномой
Локальные методы воздействия - то есть хирургия или аблятивные методы - вряд ли применимы в подобных ситуациях - ввиду малой эффективности при таком поражении
И ключевым методом воздействия будет системная лекарственная противоопухолевая терапия
Для гепатоцеллюлярного рака - это НЕ химиотерапия, а иммунотаргетная терапия
И базовая схема - Бевацизумаб с Атезолизумабом
Благодарю Вас!
Честно говоря, очень сильно интересует именно выбор между Атезолизумаб+Бевацизумаб или дурвалумаб+тремелимумаб.
Речь идёт о серьёзных деньгах.
Стоит ли платить за дурвалумаб+тремелимумаб цену подержанного авто? Или разница будет небольшая в прогнозе и в побочке и можно ограничиться первой схемой атезолизумаб+бевацизумаб и поискать эту линию по ОМС?
Схема Дурва+Треме почти недоступна по ОМС
А БЕв+Атезо -вполне
И еще большой вопрос, какая из них безопаснее и эффекивнее
А как Вы считаете, какая из них более эффективна и безопасна, насколько это возможно. В моём случае конечно.
я сторонник схемы Бев+Атезолизумаб
При неадекватном ответе, возможно сделать вторую схему, платную? Или они мало отличаются и подход надо будет менять кардинально?
чаще всего в подобных ситуациях переходят на таргетную терапию, например, Ленватиниб
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам прикрепленных документов речь идет об исходно нерезектабельном злокачественном процессе печени. То есть в подобных случаях первым этапом локальные методы воздействия- операция, ТАХЭ не рассматриваются и лечение начинают с лекарственной противоопухолевой терапии.
Для гепатоцеллюлярного рака преимущество отдают иммунотаргетной терапии, она достаточно эффективна. И первой линией лечения рассматривается , как правило, схема - Атезолизумаб+Бевацизумаб.
Далее на фоне терапии будет оцениваться эффект. Если лечение будет способствовать уменьшению опухолевого поражения печени, то в дальнейшем можно будет вернуться к вопросу об операции. Но пока по текущим данным это не целесообразно и не улучшит прогноз.
Спасибо большое Дарина!
Эту первую линию можно получить по ОМС?
Да, конечно! Все лечение назначается согласно клиническим рекомендациям по системе ОМС
Скажите пожалуйста. А если сделать первую линию и она не даст хорошего результата, то можно перейти на вторую, платную: дурвалумаб+тремелимумаб?
Если Атезо+Бев будет неэффективен, то есть на нем будет прогрессирование , то переходят ко второй линии лечения , как правило это Ленвантиниб. Тоже по ОМС
Принятый ответ
Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Речь идет о довольной крупном поражении печени. В подобной ситуации основной вариант лечения это лекарственная противоопухолевая терапия, именно иммунотаргетная такая как Атезолизумаб+Бевацизумаб. Основная цель лечения привести к стабилизации состояния, данный вариант лечения доступен по ОМС. В сравнении, схема дурвалумаб+тремелимумаб, явных преимуществ не имеет. При неэффективности комбинации Атезолизумаб+Бевацизумаб, обычно переходят на таргетную терапию.
Спасибо огромное!
Пожалуйста
Рад был помочь!
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20203 ответа
- 27 Июля 202110 ответов
- 4 Февраля 20256 ответов
- 8 Июня 202534 ответа