Что вас беспокоит?
Холестерин повышен уже который год. Диету стараюсь соблюдать. Но принимаю КОКи. Сейчас Джес плюс. Закончу эту пачку перейду на Эстеетта.
Холестерин повышен уже который год. Диету стараюсь соблюдать. Но принимаю КОКи. Сейчас Джес плюс. Закончу эту пачку перейду на Эстеетта. Гинеколог сказал, что в ней меньше веществ, которые влияют на повышение холестерина. Анализы сдала вчера повторно. Вопрос такой: нужно ли подключать статины? Еще беспокоят суставы, не знаю, связано ли это. На мрт было выявлено воспаление суставов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Уточните, пожалуйста, давление не повышается? У близких кровных родственников ранние инфаркты, инсульты были до 55 лет?
Не курите?
Добрый день. Не курю. Давление если и повышается, то очень редко и незначительно. Норма 120/70, повышается максимум 135/80.
Инсульт. Вообще у всех родственников с обоих сторон проблемы с сердцем и сосудами. У отца операция на сердце была. Проблема с аортой. Бабушка умерла от разрыва аорты. Дядя - инфаркт в 50 лет.
Принятый ответ
Поняла вас
Ознакомилась с данными липидограммы - такие значения соответствуют выраженному повышению вредных фракций холестерина, в таких случаях мы не говорим о том, что повышение только из-за КОК
Такие изменения могут быть связаны с генетическими факторами
В таких ситуациях я бы рекомендовала вам дополнительно:
Сдать анализ крови на липопротеин а, чтобы оценить общие генетические риски относительно атеросклероза
Выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
При высоком липопротеине а в таких случаях следует с терапевтом рассмотреть старт терапии с минимальной дозы, например, розувастатин 10 мг, строго под контролем анализов - АЛТ АСТ, креатинин, КФК, глюкоза, липидограмма для оценки эффективности и безопасности терапии
Здравствуйте!
При повышении холестерина рекомендуется сдать липидный спектр: лпвп, ЛПНП, триглицериды. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов. При наличии нарушения оттока желчи (перегиб желчного пузыря, густая желчь) рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.
К сожалению, при приеме кок повышение холестерина часто встречается. Если нет изменений на УЗДГ сосудов старины не рекомендуют к приему.
Здравствуйте! Статины пьют только в том случае, когда есть изменения в сосудах по данным узи БЦА, так как рост бляшки происходит только в местах поврежденных сосудов и даже если и есть повышение холестерина, то опасности это никакой не несет, если с сосудами все в порядке. Наоборот, холестерин является половых гормонов, снижать его искусственным путем всё же принесет больше вреда, чем пользы.
Поэтому мы смотрим узи сосудов, развернутую липидограмму и потом делаем выводы.
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте!
Решение о назначении статинов принимает кардиолог, но многолетнее повышение холестерина на фоне соблюдения диеты это весомый повод для обсуждения медикаментозной терапии.
Когда холестерин повышен годами, несмотря на правильное питание, это указывает на то, что избыток жиров вырабатывается собственной печенью, часто из-за генетической предрасположенности.
Диета способна снизить уровень холестерина лишь на 10–15%. Если цифры остаются высокими, одного изменения образа жизни недостаточно.
Врач будет оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск, куда входят:
Ваш возраст и наследственность (были ли ранние инфаркты/инсульты у родителей)
Уровень артериального давления
Уровень плохого холестерина (липопротеины низкой плотности) и триглицеридов
Дополнительные факторы (курение, лишний вес).
Если риск окажется средним или высоким, врач порекомендует подключить статины для защиты сосудов.
Переход на Эстетту это правильный шаг в вашей ситуации, в таком случае будет важно оценить липидный профиль через 3 месяца после перехода на новый препарат, чтобы увидеть чистую картину без влияния этинилэстрадиола.
Также стоит сдать общий анализ крови и срб, ревматоидный фактор, аццп, чтобы исключить системное восполнение в суставах.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У молодых менструирующих женщин умеренное повышение холестерина часто физиологично (субстрат для гормонов).
Статины в 38 лет без высокого сердечно-сосудистого риска обычно не показаны.
Переход на Эстеретта обоснован: дроспиренон имеет меньшее метаболическое влияние, чем другие прогестины.
По суставам: воспаление на МРТ требует исключения аутоиммунной патологии (РА, псориатический артрит), которая может сочетаться с дислипидемией. Обследуйтесь у ревматолога: АЦЦП, РФ, СРБ, СОЭ, мочевая кислота.
Тактика:
1. Дождаться результатов свежей липидограммы. Оценить ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ИА.
2. При ЛПНП ниже 4,0 ммоль/л и низком риске обычно статины не нужны, контроль через 6 мес после смены КОК.
3. Исключить гипотиреоз (ТТГ) как причину гиперхолестеринемии и артралгий.
4. Продолжить диету + омега-3.
УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону: исключить жировой гепатоз, холестаз, патологию желчного пузыря как причины дислипидемии и возможной связи с суставным синдромом.
УЗИ сосудов шеи (дуплекс БЦА):
оценить толщину комплекса интима-медиа и наличие атеросклеротических бляшек. Это ключевой маркер субклинического атеросклероза, который определяет реальную необходимость статинов вне зависимости от цифр холестерина.
При наличии бляшек или утолщении КИМ выше 0,9 мм тактика меняется в пользу более активной липидснижающей терапии даже у молодых. Результаты УЗИ обсудите с кардиологом совместно с ревматологом для комплексной оценки рисков.
Решение о статинах принимает кардиолог после оценки совокупного риска и исключения вторичных причин.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день. Благодарю за ответ. Не знаю как прикрепить результаты анализов. К вопросу вроде прикрепила. Но видимо из-за не видно.
Анализы уже пришли.
СРБ 8,75
Холестерол не ЛПВП 5,42
Холестерол общий 7,47
Холестерол ЛПНП 4,9
Триглицериды 2,13
Остальное в норме.
Виктория, здравствуйте
Сам по себе факт повышенного общего холестерина ещё не означает, что статины нужно начинать немедленно.
В 38 лет решение принимается прежде всего по уровню ЛПНП, не-ЛПВП, триглицеридов и общему сердечно-сосудистому риску.
Наиболее вероятная причина стойкого повышения - сочетание наследственной особенности обмена липидов с влиянием КОК.
Эстроген и прогестин могут по-разному менять ЛПНП, ЛПВП и триглицериды, поэтому смена препарата действительно иногда улучшает липидный профиль, но утверждение, что конкретно «Эстеетта» обязательно будет лучше для холестерина, требует подтверждения именно по составу и вашим анализам.
При выраженно высоком ЛПНП КОКи сами по себе уже требуют отдельной оценки.
Суставное воспаление тоже важно: если на МРТ действительно есть воспалительные изменения и речь идёт о хроническом воспалительном заболевании, оно повышает сердечно-сосудистый риск и может быть дополнительным аргументом в пользу более активного контроля ЛПНП.
В подобном случае обычно рекомендуется сначала посмотреть ваш вчерашний липидный профиль и сравнить его с предыдущими результатами.
Приложите анализы общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, не-ЛПВП, АЛТ/АСТ и, желательно, Лп(а), если сдавали
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20225 ответов
- 6 Ноября 202213 ответов
- 12 Февраля 20251 ответ
- 15 Января 9 ответов