
Здравствуйте. Моча: воспалительных изменений не вижу. Кровь: средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах повышена это часто связано с дефицитом витаминов группы B (особенно В12) и фолиевой кислоты, что приводит к образованию более крупных эритроцитов (макроцитоз), заболеваниями печени, алкоголизмом, гипотиреозом или наследственными патологиями, такими как гемолитическая анемия и сфероцитоз, а также обезвоживанием - от недостатка питьевого режима. Наиболее вероятно это постинфекционный синдром (вирусная инфекция с остаточными явлениями, в т.ч. вегетативной дисфункцией). Нейропатическая боль кожи (малые нервные волокна, поствирусная малососудистая чувствительность). Дефицит витаминов (B12, фолаты) может давать неврологические симптомы и изменения в крови. Парестезия часто сопровождает дефицит витамина В1 тиамина. Аутоиммунный/воспалительный процесс (тиреоидит, СКВ, васкулиты и др.) иногда даёт длительную субфебрилитет и общую слабость. Хроническая инфекция (например, туберкулёз, скрытые бактериальные/паразитарные инфекции) менее вероятно при нормальных анализах, но нужно исключить по клинике. Психогенное/вегетативное (тревога усиливает восприятие жара/боли и может провоцировать колебания температуры). Дегидратация - недостаточный питьевой режим влияет и на показатели крови, и на самочувствие. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Вести дневник симптомов: замерять температуру 2-4 раза в день и при ухудшении (утро, день, вечер, перед сном). Указывать время, что делали перед измерением, сон, отдых, стресс. Записывать, когда появляется боль кожи после активности, душа, прикосновения, стресса и т.п. 2. Повторный визит к очному Терапевту с показом дневника. С собой предыдущие результаты анализов. 3. Анализы и исследования (рекомендуемые, начать с базовых): общий анализ крови с формулой и индексами (включая ретикулоциты. Биохимия крови: АЛТ, АСТ, гамма‑ГТ, креатинин, электролиты, глюкоза, общий белок/альбумин. Витамин B12 и фолиевая кислота. ТТГ и свободный Т4. С‑реактивный белок, СОЭ. Коагулограмма по показаниям. Антинуклеарные антитела (ANA) + при клинике расширенная аутоиммунная панель. Серологические тесты/скрининг по клинике (ВИЧ, туберкулёз по подозрению/анамнезу). Общий анализ мочи (если не делали недавно) и при необходимости посев мочи. Рентгенография органов грудной клетки при длительной субфебрильной температуре (исключить туберкулёз/очаги в лёгких). 4. Если в крови есть признаки гемолиза/сфероцитоза (по анализам повышенная MCHC): периферическая кровь на мазок, билирубин непрямой, гаптоглобин, коагтест Кумбса, возможно консультация Гематолога. 5. При сохранении температуры/болезненности кожи после отрицательных базовых исследований: Невролог -оценка на малое волокно нейропатию. Дерматолога (если признаки воспаления кожи или есть гиперчувствительная зона). Инфекционист, Ревматолог при подозрении на скрытую инфекцию или аутоиммунное заболевание. Симптоматическая помощь, что можно делать дома: поддерживайте адекватный питьевой режим (особенно если жар/потоотделение). Отдых, регулярный сон, избегать перегрузок и выраженного стресса. Лёгкие обезболивающие/жаропонижающие по показаниям (Парацетамол), не злоупотреблять. Для боли кожи: холодные компрессы, мягкая одежда, избегать горячих душей; при значительной нейропатической боли обсуждать с врачом варианты (группы препаратов: Габапентин/Прегабалин, антидепрессанты для нейропатии) по назначению Врача. Витамины группы В принимать рекомендовал бы начинать курсом 2-3 недели. При стрессе резко возрастает расход витаминов особенно группы В, кислорода и минералов – в первую очередь магния. Поэтому приём витаминов В и магния в любом виде рекомендую рассмотреть предпочтительнее в форме соли глицината или цитрата. Техники снижения тревоги: дыхательные упражнения, короткие периоды отдыха/медитации. При выраженной тревоге Психотерапия. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.