Уже лет20 на таблетках от давления. Хронический пиелонефрит. Но прописанные для него лекарства от давления сейчас не помогают. Несколько лет уже пью утром Арифам 10,5+1,5 и вечером гипосарт 42. Стали плохо держать давление. Часто часам к 8 вечера поднимается давление до 150,...

Здравствуйте.
Ситуация, когда привычные антигипертензивные препараты перестают стабильно удерживать давление, особенно при хроническом пиелонефрите и длительной терапии, называется резистентной артериальной гипертензией. Часто это связано с прогрессией сосудистых изменений, снижением функции почек, а также побочными эффектами и взаимодействием препаратов. Симптомы, которые вы описываете головная боль, тошнота, ощущение жара и озноба, слабость типичны для скачков давления и сильно снижают качество жизни.
Арифамс и гипосарт могут не полностью компенсировать повышение давления, особенно при повреждении почек. Моксонидин, центральный антигипертензивный препарат, тоже может работать непостоянно и вызывать слабость или сонливость. Отёки ног у вас могут быть связаны с амлодипином или с почечной дисфункцией, даже если УЗИ вен и артерий без изменений.
В таких случаях обычно рассматривают замену схемы терапии комбинация блокатора РААС ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина,, диуретика ,для снятия отёков, селективного блокатора кальциевых каналов и, при необходимости, центрального антигипертензива. Иногда подключают альфа или бета-блокаторы при выраженных скачках. Подбор конкретной комбинации зависит от функции почек, электролитов, частоты скачков давления и переносимости.
План действий может включать пересмотр схемы лечения под наблюдением кардиолога или нефролога, контроль суточного давления ,суточное мониторирование АД, биохимию почек и электролитов, а также контроль массы и отёков. При резком подъёме выше 180/110, сильной головной боли, тошноте, одышке или нарушении зрения неотложная помощь.
Стабилизация давления без адекватной замены препаратов маловероятна, поэтому корректировка схемы жизненно важна.