Что вас беспокоит?
Вальдоксан или Золофт
Добрый день, вообщем было принято решение уйти на терапию топираматом и на антидепрессант. Т.к частые пробуждения ночью как по часам через каждые 1.5-2 часа и синдром ночной еды, постоянно ем. Вопрос в данной ситуации что лучше поможет Вальдоксан который является Мелатонинергическим ад или сиозс сертралин? Я гипертоник, мне важно от ад не набирать лишнюю воду и вес. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я бы тогда рассмотрел такой препрат как флувоксамин (феварин, рокона). Флувоксамин и тревогу снижает, и сон улучшает. На давление он точно влиять не должен. В плане набора веса не угадать, т.к. этот побочный эффепкт может давать по сути любой антидепрессант. Если выбирать между вальдоксаном и сертралином... То здесь нужно знать диагноз. На мой взгляд сертралин более безопасный препарат, а принимая вальдоксан надо будет контролировать состояние печени.
Никанор Васильевич, 3 из 4 психатров к которым я ходил ставили ГТР, один психиатр поставил БАР , но я сомневаюсь в его диагнозе
Вас понял. При таком диагнозе (ГТР) тогда Сертралин надо выбирать точно. Да, вальдоксан на вес влиять не должен, но он не эффективен при ГТР.
Принятый ответ
Здравствуйте, вальдоксан может снижать частоту ночных пробуждений, не влияет на вес, в отличие от многих АД, не способствует набору массы.не усугубляет гипертонию, но контроль АД всё равно нужен. Но он слабее при компульсивном переедании, если ночные пробуждения с едой связаны с тревогой/навязчивостями, может быть менее эффективен, чем СИОЗС.
Сертралин эффективен при компульсивном переедании, снижает тревожность и навязчивые мысли о еде. Возможна прибавка веса, хотя он считается одним из самых нейтральных в этом плане среди СИОЗС.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помню Ваши предыдущие вопросы.
Вальдоксан эффективен в отношении расстройств сна и депрессии, но неэффективен в отношении повышенной тревожности.
Золофт отлично работает в отношении ГТР, если расстройства сна вызваны тревогой и носят компульсивный характер. Альтернативой может быть также Феварин - он действует на серотонин и эндогенный мелатонин. Он относится к той же группе препаратов, что и Золофт, поэтому при неэффективности Золофта в терапевтических дозировках можно переходить на Феварин одним днем.
Все эти препараты не оказывают влияния на задержку жидкости и повышение давления, но Вальдоксан может негативно влиять на печень, поэтому при его приеме необходимо контролировать уровень печеночных трансаминаз в крови - перед началом приема, перед возможным повышением дозы, а также на 3,6,12,24,36 и далее неделях лечения.
Елена Викторовна, добрый день, подскажите у меня расстройства сна происходит след образом, встаю каждые 1.5-2 часа как по будильнику, сейчас нахожусь на больничном и не скажу, что у меня много стресса и тревоги в жизни.
Как мы с Вами и говорили ранее, список опубликованных исследований об этом состоянии довольно ограниченный, а терапия определяется методом подбора.
Из наиболее безопасного и эффективного я бы рассмотрела Золофт/Феварин-Топирамат-Клоназепам (Клоназепам на 3 недели).
Клоназепам облегчит «заход» на антидепрессант, снизит проявления NSRED на то время, пока будет наращиваться дозировка Золофта/Феварина и Топирамата.
Елена Викторовна, добрый вечер, спасибо вам, сегодня был очно у психотерапевта решили попробовать схему все же вальдоксан, возможно поменяем если не зайдет, клоназепам и топирамат, надеюсь поможет 🙏
Здравствуйте!
Да, попробуйте, по необходимости сойти с него можно одномоментно, как и поменять терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Золофт является более эффективным антидепрессантом, чем вальдоксан, поэтому предпочтение лучше отдавать ему. Вальдоксан может оказать положительное влияние на сон, но его действие достаточно слабо выражено и не всегда дает необходимый результат. Золофт чаще всего нейтрален в отношении влияния на вес.
Принятый ответ
Здравствуйте, если я не ошибаюсь, то у вас вроде бар был основным диагнозом, тогда назначение антидепрессанта в схему вызывает вопросы , если из этих 2 выбирать, то безобиднее будет вальдоксан( с ним меньше рисков будет получить инверсию фазы). Ну и золофт давление чаще повышает, особенно в начале терапии, хотя обычно и временное
Екатерина Дмитриевна, да сегодня сходил еще к одному психотерапевту, гтр поставили, да и предыдущие психиатры ставили гтр, наверное доктор который поставил мне бар либо не совсем правильно меня понял, либо не знаю что… понял вас, спасибо
Здравствуйте. При синдроме ночной еды и частых пробуждениях вальдоксан (агомелатин) действительно может быть хорошим выбором — он нормализует циркадные ритмы, улучшает качество сна, не влияет на вес, не вызывает задержки жидкости и обычно хорошо переносится при гипертонии. Это отражено и в рекомендациях (NICE, CANMAT), если на первом плане расстройства сна, а не тревога.
Сертралин сильнее влияет на тревогу и депрессию, но может вызывать бессонницу, снижение либидо и у части людей набор веса или задержку жидкости. Он больше подходит, если выражена дневная тревога, паника, подавленность.
Если главная цель сон + контроль аппетита, а не выраженная тревога, лучше начать с агомелатина. Топирамат в этой схеме тоже логичен - снижает тягу к еде и помогает при компульсиях.
Проверьте, чтобы печёночные пробы были в норме до начала агомелатина и в динамике (1 раз в 6 недель первые 3 месяца).
Дмитрий Владимирович, добрый день, печоночные пробы в норме, стал пить вальдоксан 25 мг на ночь 4 первых дня потом уйду на 50 мг, говорят вальдоксан только после 2-х недель нормально включается? Топиромат увеличил после 5 дней на 50 мг , дальше увеличивать? Тяга к еде еще мощная
Да, всё верно Агомелатин начинает полноценно работать через 10–14 дней, а антидепрессивный эффект чаще проявляется через 3–4 недели. Поэтому ещё слишком рано судить об эффективности. Схема 25 мг затем 50 мг через 4–7 дней - стандартная и соответствует инструкциям. Главное, при повышении до 50 мг не должно быть сонливости, головокружения, повышения трансаминаз. Контроль АЛТ/АСТ — через 3, 6 и 12 недель от начала приёма. По топирамату. При синдроме ночной еды и пищевой тяге рабочая доза обычно 75–100 мг/сут, но титруется очень медленно, обычно по 25 мг каждые 7 дней. Увеличивать до 75 мг можно, если 50 мг хорошо переносится (нет когнитивных побочек - заторможенности, нарушения концентрации внимания и т.п.).
Дмитрий Владимирович, понял вас, спасибо, а если например топиромат не подойдет то против жора только вальдоксан остается? И еще вопрос, от чего могли так сломаться циркадные ритмы?… заранее благодарю за ответ
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад52 ответа
- 8 часов назад12 ответов
- Вчера в 13:3426 ответов
- Вчера в 11:208 ответов