Что вас беспокоит?
Комбинация препаратов
Добрый день. Врач назначил мне на приеме комбинацию препаратов: бринтелликс, дулоксетин, этаперазин, арипипразол, алпразолам и тералиджен. Очень переживаю их принимать, т.к. сразу 6 препаратов еще ни разу вместе не пила. У меня есть тревожное расстройство, но врач поставил мне диагноз: затяжная "соматизированная" депрессия, т.к. на протяжении 4-лет борюсь с тревогой и навязчивыми мыслями по поводу своего здоровья. Есть боязнь онкологического заболевания, постоянное хождение по врачам по разным симптомам, в частности больше беспокоит ЖКТ (метеоризм, урчание, постоянное ощущение чего-то в животе, ком и сухость в горле). У гастроэнтеролога была, лечилась, но потом, спустя небольшое количество времени все опять возвращается. Пила в течении 4-х лет разные препараты от ГТР (ципралекс, атаракс, тералиджен, грандаксин, эглонил, флуоксетин), все временно помогает. Нет, улучшения за эти 4 года есть (я не плачу, сон стал намного лучше, мыслей тревожных немного меньше), но до конца все купировать не удалось. Подскажите, что делать в такой ситуации? Плюс переживаю как мне садится за руль на всех этих препаратах?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобные схемы лечения не применяются в терапии невротических расстройств. По описанию симптомов можно предположить наличие тревожно-ипохондрического расстройства. Базовым препаратом для лечения таких состояний является антидепрессант. Если в структуре заболевания присутствует болевой синдром, то обычно рекомендуется использовать антидепрессант из группы СИОЗСН (например, рекомендованный дулоксетин). При отсутствии стабильного эффекта дозировка препарата плавно наращивается вплоть до максимальной (для дулоксетина - до 120мг). Минимальный срок приема при тревожных расстройствах - не менее 12месяцев от стабилизации состояния (не от начала приема терапии) - соблюдение адекватных сроков приема терапии значительно снижает риски рецидива.
Вспомогательные препарата обычно не требуются в период подбора антидепрессанта (исключение - временная седативная терапия на этапе адаптации, например, бензодиазепиновый транквилизатор - феназепам , алпразолам).
Ирина Вячеславовна, так что в целом мне сейчас делать с этими назначениями? Я просто работаю и за рулем езжу, плюс двое маленьких детей. Вроде врач хороший, стаж у него большой и рекомендовали мне его друзья. Но страх перед приемом такого количества одновременно таблеток у меня возникает. Как это отразиться на жизни в целом
Из данной комбинации я указала те препараты, которые были бы корректны при подобных состояниях. Я бы рекомендовала получить все же второе мнение у другого врача на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если честно что-то многовато всего и сразу, 2 антидепрессанта, 2 нейролептика и еще куча всего, такая схема конечно может применима, но точно не первая линия терапии, а в том случае, когда иначе не получается достичь стабильного состояния.
Антидепрессант да, но дулоксетин/бринтелликс ли, если и брать СИОЗСН группы, то думаю, что венлафаксин учитывая описанное подойти может больше, но на очном приеме информативности конечно гораздо больше. Остальные препараты не до конца понятны с какой целью вообще назначены.
Рекомендую обратиться к другому врачу для получения альтернативного мнения и затем уже решать по поводу лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие схемы обычно не используются даже при резистентных к стандартным видам терапии состояниям.
Дулоксетин и Бринтелликс использовать нецелесообразно, Дулоксетин сам обладает противотревожным и антидепрессивным действием в отличие от Бринтелликса, который обладает только антидепрессивным действием.
Кроме того, капсулы Дулоксетина не предполагают деления, тем более на 1/4 содержимое капсулы можно поделить только на ювелирных весах.
Алпразолам и Тералиджен применять вместе также нецелесообразно, оба препарата симптоматически снижают тревожность. Обычно сначала используется Алпразолам, а через 2-3 недели пи необходимости переходят на Тералиджен.
Этаперазин обладает противорвотным действием, может использоваться при психогенной тошноте и рвоте, но Арипипразол применяют обычно на более поздних этапах терапии - когда максимальные дозы Дулоксетина не способствуют полной 100%-й стабилизации состояния.
Елена Викторовна, спасибо, так а что сейчас делать? Какие препараты применять, а какие нет? У меня нет прям сильного какого-то стресса. Да, есть тревожные мысли по поводу боли в области ЖКТ, боюсь чтоб не было онкологии и иногда не могу остановить эти мысли, но это в последнее время редко бывает. Просто я езжу за рулем, т.к. маленькие дети и их надо развозить то по кружкам, то по школам и садам, плюс работаю, а с таким списком, я боюсь превратиться в овоща.
Обычно лечение начинают только с Алпразолама и Дулоксетина с 30 мг.
Алпразолам принимают 2 недели, Дулоксетин 4 недели.
Если за 4 недели состояние полностью стабилизируется, остаются далее на 30 мг Дулоксетина. Если нет, дозу повышают до 60 мг.
Если тревога не нарастает после отмены Алпразолама, ничего дополнительно не принимают. Если же она остается и после отмены Алпразолама и доставляет выраженный дискомфорт, к лечению добавляют Тералиджен.
Дулоксетин и сам по себе отлично борется с неприятными симптомами со стороны ЖКТ.
Елена Викторовна, спасибо, а за рулем я смогу ездить на этих препаратах?
Алпразолам может вызывать сонливость, поэтому прием лучше начинать в выходной день, чтобы оценить реакцию организма.
Если на фоне приема препарата возникнет слабость и замедлится скорость реакции, оптимальной тактикой считается замена транквилизатора на группу дневных анксиолитиков, не вызывающих слабости и сонливости, например, на Грандаксин или Стрезам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина.
Вы правы, это действительно серьезная комбинация препаратов и так сходу никогда не назначается. Обратитесь к другому врачу, чтобы откорректировать схему приема.
Можно пока оставить дулоксетин и алпразолам (на две недели, а потом заменить на тералиджен)
Татьяна Евгеньевна, спасибо, да я уже поняла, видимо придется обращаться очно к другому врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте, схемы такие не используются и я не могу даже предположить зачем сразу это все.
Давайте для начала уточним, вот вы в прошлый раз когда принимали ципралекс, флуоксетин, до каких максимальных доз вы доходили и какие были сроки приема ?
Екатерина Дмитриевна, принимала ципралекс 3 года назад максимально 1 таблетку 10 мг около полугода, потом забеременела и пришлось бросить. Флуоксетин принимала в апреле этого года всего лишь месяц, в какой дозировке не помню и принимала его одновременно с эглонилом, но от него мне было нехорошо и я его больше недели не смогла принимать.
Ципралекс отличный препарат, но 10 мг-это минимальная, от которой ждём эффект, чаще хорошее состояние на 15-20 мг в сутки. Так что если вы его хорошо переносили и был эффект на 10 мг, то с учетом правильной работы с дозами имеются хорошие шансы на положительный результат от него.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад36 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 10 часов назад52 ответа
- 13 часов назад12 ответов