Что вас беспокоит?
Интенсивные боли при прикосновении к голени
Здравствуйте, уважаемые специалисты! С 20 октября в задней части правой ноги в районе ахиллова сухожилия и камбаловидной мышцы наблюдаются очень интенсивные, прям невыносимые боли при прикосновении и даже лёгком надавливании. При ходьбе и в состоянии покоя пока всё нормально, лишь иногда «постреливает». Травм, растяжений и ушибов не было. Отёчности нет. С детства имею много разных остеохондрозов от шейного и ниже, сколиоз позвоночника, а также органическое повреждение центральной нервной системы. С последним связываю то, что с детства у меня иногда после сна по утрам прихватывает ноги сзади в районе колена так, что невозможно ни сидеть, ни встать, ни тем более ходить. Если полежать, распрямив ноги, то через некоторое время боли проходят. Но то, что переживаю сейчас, с 20 октября, оно не проходит. Что это может быть и с чем связано? Какую диагностику сделать? На завтра я записался на МРТ голеностопного сустава. Оно вообще надо? И как его буду проходить, пока не знаю, если даже от прикосновения возникает лютая боль… Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина может быть связана с воспалением сухожилия (ахиллотендинитом) или с поражением нерва, который иннервирует заднюю поверхность голени, например при защемлении на уровне поясницы. Иногда похожие жалобы бывают при миофасциальном синдроме, когда мышцы постоянно находятся в напряжении, а также при сосудистых нарушениях или начальной стадии воспаления вен. Отсутствие отека и сохранность ходьбы говорит против острого тромбоза, но при появлении отека, покраснения или резкого усиления боли важно срочно обратиться к врачу.
МРТ голеностопного сустава может помочь, если подозревается повреждение ахиллова сухожилия, воспаление сухожильных влагалищ или мягких тканей. Однако при описанных ощущениях иногда информативнее МРТ пояснично-крестцового отдела, так как нередко боль и гиперчувствительность в икре и области ахилла связаны с корешковым раздражением нервов позвоночника.
При таких болях обычно рекомендуют покой, исключение нагрузки на больную ногу, ношение удобной обуви без давления на сухожилие. Для уменьшения воспаления часто используют нестероидные противовоспалительные средства, например препараты на основе ибупрофена или напроксена, согласно инструкции, а местно — гели с диклофенаком или кетопрофеном. При выраженной чувствительности иногда назначают физиотерапию (магнитотерапию, ультразвук, аппликации с Димексидом).
Для уточнения причины обычно проводят УЗИ мягких тканей голени, дуплексное сканирование вен и, при необходимости, МРТ позвоночника. Также полезна консультация невролога, чтобы исключить корешковое происхождение боли.
План обследования может включать осмотр ортопеда или невролога, УЗИ ахиллова сухожилия, дуплекс вен, анализ крови (общий и на уровень креатинкиназы) и, по показаниям, МРТ пояснично-крестцового отдела.
Андрей Игоревич, спасибо! А УЗДГ вен нижних конечностей подойдёт для диагностики вероятного тромбоза? Наверное, тромбоз надо исключить первым делом....
Да, совершенно верно. УЗДГ вен нижних конечностей — это именно то исследование, которое в первую очередь проводят при подозрении на тромбоз. Оно позволяет увидеть проходимость вен, наличие или отсутствие тромба, оценить направление и скорость кровотока. Это безопасное и информативное обследование, которое помогает исключить опасные состояния.
Если боль усиливается при надавливании, но при этом нет отека, покраснения, повышения температуры кожи и боль не нарастает при ходьбе, вероятность тромбоза ниже, однако его всё равно целесообразно исключить, особенно если боль сохраняется более нескольких дней или имеются факторы риска (малоподвижность, варикоз, недавние операции, перелёты, приём гормональных препаратов).
Поэтому шаг правильный: сначала УЗДГ вен, а затем, если тромбоз не подтвердится, можно направить диагностику на сухожилие, мышцы и нервы (УЗИ мягких тканей, МРТ при необходимости).
Андрей Игоревич, спасибо!
Принятый ответ
Александр , здравствуйте!
С учетом наличия изменений в позвоночнике ( дегенеративных изменений ), наиболее вероятной причиной является неврологическая проблема
Защемление нерва - это самая вероятная причина ощущений. Из-за проблем в позвоночнике, возможно грыжи , протрузии , может защемляться, раздражаться нервный корешок, который идет от спинного мозга к ноге
Простреливающая боль практически всегда равно боль от нерва. Боль про прикосновении - это симптом невропатической боли, то есть боли, вызванной повреждением или раздражением нерва
Реже, но возможно воспаление сухожилия или его оболочки . Обычно боль при этом усиливается при ходьбе и нагрузке. А также бурсит - это воспаление суставной сумки в области пятки. Тоже может давать острую боль
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника более информативно на мой взгляд, чем МРТ голеностопного сустава. Оно покажет, есть ли грыжи или протрузии, которые сдавливают нервные корешки, идущие к ноге. МРТ голеностопа может исключить проблемы в голеностопе , например воспаление сухожилия, бурсит
При подобных ощущениях обычно рекомендуют НПВС , мази с НПВС. Но! Не всегда они бывают эффективными, если проблема в сдавлении нерва
Важно обеспечить ноге максимальный покой, подкладывать под голень валик или подушку, что голень не была на весу
ЭФФЕКТИВНЕЕ помогают препараты для нейропатической боли - это Габапентин, Прегабалин
За час до МРТ можно принять таблетку , которая помогает. Сообщить лаборанту о том, что есть боль при прикосновении , попросить его помочь уложить ногу
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
При таких проявлениях в первую очередь необходимо исключить неврологические причины. В частности, такие симптомы могут быть проявлением корешкового синдрома при сдавлении нерва межпозвоночной грыжей на уровне пояснично-крестцового отдела.
Также такие симптомы могут быть признаком невропатии большеберцового нерва. В таких случаях МРТ будет актуально с целью исключения локальных воспалительных процессов, поражения сухожильно-связочного аппарата.
Однако в таких случаях оптимально также выполнить ЭНМГ с последующей консультацией невролога. Возможно потребуется МРТ пояснично-крестцового отдела
На время для облегчения состояния в таких случаях я своим пациентам назначаю табл Мелоксикам 15 мг 1 раз в день при отсутствии противопоказаний. Это НПВС нового поколения, щадящий к желудку.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Александр, здравствуйте!
Описанные симптомы могут указывать на тендинит ахиллова сухожилия, ахиллодинию или другое воспалительное состояние в области ахиллова сухожилия и камбаловидной мышцы, особенно если вы не помните травму. Интенсивная боль при прикосновении и отсутствие выраженной отёчности могут быть признаками воспаления.
В таких случаях могут рекомендовать сделать мрт коленного сустава, а тккже сдать общий анализ крови, срб, чтобы исключить воспалительный процесс, далее проконсультироваться с травматологом.
Скажите препараты какие-то принимаете?
Афсана Ровшановна, престариум 5 мг и конкор 5 мг ежедневно по утрам. А также мексидол с магне б6 и ганатон с нольпазой курсами.
Поняла вас, то есть боли в ноге ничем не купируете так?
Афсана Ровшановна, ничем. Я ж не самоубийца - лечить то, не знаю что. Вначале надо причину болей узнать!
Все верно🙏🏼 но для облегчения состояния могут рекомендовать наносить Ибупрофен гель наружно 2-3 раза в сутки.
А также как указала выше сделать вышеперечисленные исследования и проконсультироваться очно с травматологом
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможные причины боли: тендинит ахиллова сухожилия воспаление сухожилия может вызывать сильную болезненность при пальпации, хотя обычно сопровождается и отёчностью. Фасциит или перифасциальное воспаление задней поверхности голени. Невропатия или раздражение нервов на уровне голени, особенно на фоне повреждения ЦНС и остеохондроза. Миофасциальный болевой синдром или спазм мышц. Гематома или микротравма, которую вы могли не заметить. Рефлекторная боль, связанная с поражением нервных корешков или спинного мозга (учитывая органическое повреждение ЦНС). Редкие причины: энтезопатия, воспаление локальных сосудов, сосудистые нарушения. Рекомендовал бы на очном приёме: МРТ голеностопного сустава и околосуставных тканей может выявить тендинит, повреждение сухожилий, воспалительные изменения. При выраженной боли при прикосновении и невозможности лежать на боку с болезненной ногой сообщите об этом врачу, возможно, потребуется обезболивание до процедуры. УЗИ мягких тканей голени быстро, безболезненно, поможет оценить состояние сухожилий и мышц. Неврологический осмотр оценка состояния нервов ног. Анализы крови для исключения воспаления (СОЭ, С-реактивный белок). Также посмотреть витаминыВ1, В6 и В12- группа нейротропных витаминов и посмотреть магний, витамин Д и кальций. Консультация Невролога и Ортопеда очно. Также боль при прикосновении, онемение, мурашки, и др изменения кожной чувствительности – парестезия наблюдается при дефиците витаминов группы В и особенно тиамина - В1. В таких случаях рeкoмeндую рассмотреть комплекс витаминов на 3-4 недели.
Компливит, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит, Берокка-плюс – любой на выбор.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо! А позволит ли УЗИ мягких тканей выявить тендинит, повреждение сухожилий и воспалительные изменения? Раз оно безболезненно и быстро, то может пока его, а не МРТ голени?
Да, УЗИ мягких тканей позволит выявить тендинит, повреждения сухожилий и воспалительные изменения если есть - это хороший первый шаг в диагностике при Ваших симптомах. Если УЗИ не даст ясности, тогда имеет смысл делать МРТ. Для начала вполне оправдано сделать УЗИ именно из-за его безопасности и быстроты.
Михаил Николаевич, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 49 минут назад4 ответа
- 53 минуты назад5 ответов
- 1 час назад10 ответов
- 2 часа назад10 ответов