Что вас беспокоит?
Стоит ли добавлять ламотриджин к золофту
Здравствуйте. Уже не раз обращалась к вам за советом. Полную историю можно посмотреть в предыдущих вопросах. С 22 декабря 2024 года пила золофт 100 мг, медленно начал помогать, но не 100% была ремиссия, в августе началась проявляться тревога, заниженное настроение. Так же на 100 мг всегда была апатия, сонливость. Врач решил добавить габапентин, 300 мг убрал тревогу, но депрессивное состояние было, 600 и 900 мг очень плохо переносила. Решили добавить квеатипин 25 мг но на второй день у меня усилилось депрессивное состояние и не могла даже о хорошем думать, как овощ была. Сейчас врач предложила добавить ламотриджин 25 мг, через неделю ещё 25. Но я так боюсь начинать. Менять ад она отказывается, говорит на не на что его менять (пила паксил дал ремиссию, но после отмены всё вернулось, и он больше не работал, пила велаксин, флуоксетин, 100% ремиссии не было в плане тревоги...) прикреплю фото сто меня сейчас беспокоит. Как вы считаете добавлять ламотриджин, менять ад или добавить к золофту другой ад? И сможет ли паксил опять заработать спустя 4 лет перерыва?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, если тревога сохраняется на 100 мг золофта, то в первую очередь стоит рассмотреть повышение дозы препарата до 200-300 мг, далее оценка динамик в течение 4-6 недель, уже при неэффективности такой дозы можно рассматривать присоединение в схему Ламотриджина. Ламотриджин усиливает антидепрессивное действие Золофта. Замена на Паксил не совсем целесообразна, если ранее на нем не было эффекта, то есть риск потерять время в попытке заменить препарат.
Анна Александровна, мы пытались поднять до 150, но было очень плохо, спазм мышц, сильный тремор рук, пульс 125. Паксил дал хорошую ремиссию, но врач сразу отменила и всё вернулось. А потом уже произошла резистентность видимо к нему
Паксил в какой дозе был?
Анна Александровна, долгое время 20 мг,перешли на 30 и спустя 7 месяцев врач снизила до 20 и так спустя 2 года наступила полноценная ремиссия, но врач стала сразу отменять препарат
В таком случае почему посчитали что развилась резистентность к препарату? Если был ранее положительный эффект и хорошо переносили препарат, то можно его вернуться. Доза была не максимальная, значит есть запас для повышения до эффективной. Возможно в этот раз необоходимо будет повысить до 40 мг, а далее рассматривать вариант добавить ламотриджин
Анна Александровна, потому что когда убрали, симптомы вернулись, начали опять его пить а было так же плохо пробовали до 40 мг поднять на месяц
Посоветуйтесь с лечащим врачом. Сравните что переносили лучше сертралин 150 мг или паксил 40 мг. Затем пробуйте добавить ламотриджин для усиления эффекта.
Анна Александровна, паксил лучше переносила, но эффекта уже не было. Сможет ли он появиться спустя 4 года ?
Анна Александровна, , а если просто поменять ад, то есть шанс что он поможет? Повторю что пробовали велаксин, флуоксетин, паксил, золофт
Эффекта не было совсем? Или был недостаточный?
Дулоксетин не назначали?
Анна Александровна, был не достаточный, потом спустя время откат, а выше дозировки не переносятся
Анна Александровна, нет, только велаксин
Анна Александровна, сегодня 13 день как прибавили золофт до 125, и убираем габапентин, но всё равно очень плохо. Вчера дикая тревога началась, сегодня встала в 4 утра и толком не спала. Пишу своему врачу, она уже не отвечает, настаивает чтобы добавлять ламотриджин
Анна, сейчас важно набраться терпения, если врач настаивает на Ламотриджине, попробуйте добавить. Хуже не станет. Если уже и с ним эффект будет недостаточным, то рассмотрите Дулоксетин, это следующая линия терапии после СИОЗС.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для оценки полного потенциала золофта обычно в подобных случаях рекомендуется повышение дозировки до 150мг, так как доза в 100мг является минимальной, и зачастую ее недостаточно для лечения тревожного расстройства.
Ламотриджин не является препаратом выбора в качестве адъювантной терапии. Обычно в качестве вспомогательного препарата используются атипичные антипсихотики (например, арипипразол, карипаразин).
Замена на паксил не является оптимальной тактикой, так как препарат относится к антидепрессантам группы СИОЗС (как и золофт).
Ирина Вячеславовна, пробовали поднять до 150 очень плохо было, тремор ужасный, пульс 125 и увеличение тревоги
Ирина Вячеславовна, квеатипин добавляли тревогу он убрал, но ужасная депрессия началась
При повышении дозировки возможно временное усиление тревоги. Дополнительно может быть использован бензодиазепиновый транквилизатор коротким курсом (например, феназепам или алпразолам).
Если не подошел Кветиапин, но рассматривается другой нейролептик (например, арипипразол, карипразин).
Ирина Вячеславовна, а если просто поменять ад, то есть шанс что он поможет? Повторю что пробовали велаксин, флуоксетин, паксил, золофт
Принятый ответ
Здравствуйте, уточните, пожалуйста , пробовали ли повышать золофт выше 100 мг?
Пароксетин, венлафаксин до каких доз доводили?
Какой сейчас диагноз актуальный?
Есть ли /была работа с психотерапевтом?
Екатерина Дмитриевна, пробовала поднять до 150 , жуткий тремор рук, тревога, пульс 125, сейчас подняли до 125 процентов на 10-20 полегче. Велаксин пила 75 мг, на 150 2 месяца была, но он вызывал жуткую тревогу все 2 месяца. Паксил дал отличную ремиссию на 30 мг, но врач мне его отменяла каждые пол года, потом когда отменили всё вернулось, решили обратно зайти на паксил а он уже не работал. Диагноз ГТР, депрессия
Екатерина Дмитриевна, психотерапию прохожу
Екатерина Дмитриевна, ещё вопрос почему 1,5 года на золофт было нормально, а потом откат?
Так как паксил не доводился до максимальных доз 50-60 мг в сутки, то о его полной не эффективности говорить не можем и он может быть рассмотрен повторно, с учетом подбора доз в пределах максимальных;
Ламотриджен эффективен при депрессии, но не при гтр, как дополнение может быть рассмотрен
Откат может быть по разным причинам( болезни, внешние факторы; просто доза была не достаточно эффективная( это когда луше, но не 10 из 10).
Екатерина Дмитриевна, 10 из 10 точно не было, 6/10 так примерно
Вот по этому и пошел откат видимо
Екатерина Дмитриевна, сейчас 2 недели как принимаю 125 мг, но последние 3 дня так тошнит, мутит, опять пульс высокий. Терпеть? Принимаю Атаракс ещё
Если дольше 3 недель, то снижаем
Екатерина Дмитриевна, у меня первую неделю нормально было, а со второй недели началась тошнота, пульс, шаткость походки. И с каждым днём сильнее мне кажется
Обычно если ну помогают анксиолитики и проявления стойкие, то снижение, по моему мнению хотя бы неделю посмотреть еще имеет смысл.
Екатерина Дмитриевна, а если просто поменять ад, то есть шанс что он поможет? Повторю что пробовали велаксин, флуоксетин, паксил, золофт
Шанс всегда есть , просто сейчас речь о правильном использовании препаратов, нельзя раньше времени менять
Екатерина Дмитриевна, а на какой ад вы бы сделали замену? Если на золофте так же плохо будет? Или что нибудь добавили бы?
Я бы кломипрамин рассматривала
Екатерина Дмитриевна, а были ли у вас такие пациенты которым СИОЗС и СИОЗСН не помогали, а кломипрамин помог?
Да, разумеется
Екатерина Дмитриевна, огромное спасибо за ответ. Скажите, а тяжело на него заходить ?
Это индивидуально, но не особо
Екатерина Дмитриевна, , сегодня 13 день как прибавили золофт до 125, и убираем габапентин, но всё равно очень плохо. Вчера дикая тревога началась, сегодня встала в 4 утра и толком не спала. Пишу своему врачу, она уже не отвечает, настаивает чтобы добавлять ламотриджин. Тошнит с 4 утра опять же
По срокам приема дозы ад мало еще, а вот на счет ламотриджена возможный вариант
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мое мнение прежнее - лучше подключать бензодиазепиновые транквилизаторы и под их прикрытием повышать дозу Золофта или менять его на Паксил.
Перебирать препараты для усиления действия Золофта можно бесконечно, но это нецелесообразно в случае, когда не идет работа с дозой самого Золофта.
Елена Викторовна, , сегодня 13 день как прибавили золофт до 125, и убираем габапентин, но всё равно очень плохо. Вчера дикая тревога началась, сегодня встала в 4 утра и толком не спала. Пишу своему врачу, она уже не отвечает, настаивает чтобы добавлять ламотриджин
Вы не получали консультацию другого специалиста?
Елена Викторовна, нет, записалась на 28 ноября. Елена Викторовна, а вы как думаете есть смысл менять ад? Или как врач говорит уже не на что менять и они все одинаково работают
Я бы не меняла с учетом того, что отмечается одинаково плохая переносимость доз выше минимальных терапевтических без адекватного прикрытия на повышение дозы. Целесообразнее было бы поработать именно с Золофтом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Смысла добавлять к минимальной эффективой дозировке антидепрессанта другие препараты для усиления эффекта нет . Тут стоит рассматривать повышение дозы антидепрессанта и только , либо переход на Пароксетин и так же работатать с дозировками (но он потяжелее будет при заходе на него , сильнее усиливает тревогу первое время , более длительная адаптация может быть в некоторых случаях , индивидуально, хотя противотревожных эффект у него в дальнейшем более сильный). Повышение дозировок проводить только под прикрытием , если не хватает анксиолитиков ( атаракс , тералиджен) , то коротким курсом бензодиазепины не более 14 дней.
И очень желательно подключить когнитивно-поведенческую терапию , при возможности
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад52 ответа
- 8 часов назад12 ответов
- Вчера в 13:3426 ответов
- Вчера в 11:208 ответов