Низкий гемоглобин

Наталья Тимофеева13 Января

3.9

Терапевт

Здравствуйте!
Повышенный ТТГ указывает на гипотиреоз. Нужны анализы на т3 и т4, антитела к тиреопероксидазе, узи щитовидной железы и консультация эндокринооога. Ферритин является не только показателем депо железа, но и признаком воспаления. Если есть изменения в щитовидной железе, то возможно они сопровождаются хроническим воспалением, вследствие чего Ферритин в норме. Поэтому возможно у нее есть дефицит железа , но скрыт хроническим воспалением. На железодефицитный указывают также сниженные эритроцитарный индексы. Причину анемии определяют дополнительным обследованием. Фгдс и колоноскопия для этого также нужны. Можно сделать компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастирование с, которая может частично заменить эти методы.

Анна Вахонина13 Января

1.9

Терапевт

Здравствуйте. Ситуация тревожная. По анализам картина микроцитарной гипохромной анемии с высокой вариабельностью эритроцитов, что чаще всего бывает при хроническом дефиците железа или нарушении его использования. При этом нормальный ферритин и трансферрин не исключают дефицит у пожилых, особенно на фоне воспаления или заболеваний щитовидной железы. Выраженно повышенный ТТГ может сам по себе способствовать снижению гемоглобина за счет замедления кроветворения. Также при длительно низком гемоглобине врачи рассматривают скрытые кровопотери, нарушения всасывания и хронические заболевания. В подобных случаях рекомендуют уточнить СРБ, сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрина, В12, фолиевую кислоту, кал на скрытую кровь, а также УЗИ ОБП.
Очная консультация гематолога и эндокринолога в ближайшее время необходима для определения ведущей причины и тактики.
Срочно обращаться нужно при усилении слабости, одышке, болях в груди или головокружении. Если есть вопросы, задавайте

Ксения Маркова13 Января

4.7

Терапевт

Здравствуйте,
По результатам исследования есть признаки тяжелой железо дефицитной анемии.

необходимо выявить причину снижения гемоглобина, это может быть:
✧ хронические кровотечения ЖКТ
✧ обильные менструации
✧ неусвоение железа в организме
✧ недостаточный рацион питания
✧патология внутренних органов
✧новообразование

В качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ узи малого таза
✎ фгдс ( при воспалении слизистой нарушается усвоение железа) результат выполненный 5 лет назад может дать неактуален
✎ Кал на скрытую кровь ( при положительном результате колоноскопия)
✎ узи обп и почек
✎ рентген легких
✎ узи щитовидной железы ( так как достаточно сильно повышен ттг)
✎ маммография
✎ уровень витамина в12 и фолиевой кислоты в крови

Данные исследования важно провести, так как уровень гемоглобина достаточно низкий.

Вероника Романина13 Января

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию такой уровень гемоглобина соответствует тяжелой анемии

По индексам эритроцитов - это микроцитарная гипохромная анемия, то есть эритроциты очень маленькие и не насыщены гемоглобином

В большинстве случаев такая картина у пожилых говорит о железодефиците

Ферритин помимо запаса железа является еще и белком острой фазы воспаления и ложно повышается, маскируя реальный дефицит железа, поэтому мы ориентируемся на сниженный размер эритроцитов (MCV), что четко указывает на сниженный запас железа

В подобных случаях рекомендуют оценить коэффициент насыщения трансферрина железом и при снижении проводят капельное введение железа

🔸ТТГ значимо повышен, что говорит о гипотиреозе - снижении функции щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы необходимы для созревания эритроцитов, поэтому гипотиреоз сам по себе может ухудшать течение анемии и так же способствует повышению давления, нарушениям ритма сердца

В подобных случаях рекомендуют осмотр эндокринолога для назначения заместительной терапии гормонами щитовидной железы

Для поиска причины анемии
в подобных случаях рекомендуют:

🔹Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом

Если результат будет положительным, это может говорить, что имеется источник кровотечения в кишечнике

🔹Кал на антиген Helicobacter pylori - так как эта актерия живет в желудке, может вызывать эрозии и нарушать всасывание железа

🔹Витамин В12 и Фолиевая кислота в крови

Чтобы исключить смешанный характер анемии, так как при дефиците этих витаминов лечение одним железом будет неэффективным

🔹узи брюшной полости, малого таза
🔹маммография

Кенюль Мехрализаде13 Января

4.6

Терапевт

Здравствуйте

По анализу анемия микроцитарная гипохромная с анизоцитозом.
Это типично прежде всего для железодефицитной анемии (ЖДА), реже — для анемии хронического воспаления


У пожилых людей ферритин часто бывает ложно-нормальным или повышенным при хроническом воспалении,при сердечной патологии,
при заболеваниях щитовидной железы.
Поэтому «нормальный ферритин» не исключает дефицит железа, особенно при Hb 72 и MCV ~70.

Выраженный гипотиреоз сам по себе может вызывать анемию.

Наличие хронической анемии наводит на мысль о длительном хроническом процессе (медленная кровопотеря),
или давнем дефиците железа без адекватной коррекции.

В таком случае рекомендуется:
Расширенный обмен железа-
насыщение трансферрина (%),

при возможности — растворимый рецептор трансферрина (sTfR)
Ретикулоциты + ретикулоцитарный индекс
Покажет, отвечает ли костный мозг.
B12 и фолиевая кислота
ЛДГ, билирубин, гаптоглобин — чтобы исключить гемолиз (маловероятно, но формально),
Кал на скрытую кровь, дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори,
Узи омт
Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины.
Анализ на целиакию- кровь на Ig A, G к тканевой трансглютаминазе, эндомизию.
Фгдс и колоноскопия все таки в первую очередь при таком показателе и в таком возрасте🙏🏻🙏🏻

Афсана Алиева13 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Такие симптомы могут быть проявлением выраженного дефицита железа. На очном приеме могут рекомендовать сдать:
1. Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
Он намного точнее старой пробы и не требует диеты.
2. Витамин B12 и Фолиевая кислота
3. Креатинин и СКФ
4. Виртуальная колоноскопия (МСКТ-колонография)
Позволяет осмотреть кишечник с помощью КТ без введения эндоскопа.
5. УЗИ щитовидной железы🙏🏼

Андрей Кулешов13 Января

4.9

Добрый вечер,Игорь.
По анализам видно выраженное снижение гемоглобина с маленьким размером и бедной окраской клеток крови. Это,скорее всего из-за длительного дефицита железа или нарушения его усвоения, даже при нормальном ферритине. Такое бывает при хронических скрытых потерях крови, заболеваниях кишечника, а также на фоне выраженного снижения функции щитовидной железы. При ТТГ выше 40 сама щитовидная железа может снижать образование крови и усиливать анемию.
Также может быть из-за наследственной особенности крови, если гемоглобин много лет держится около 90, либо все сразу.
Для уточнения причины при такой картине рекомендуют анализ на сывороточное железо с насыщением трансферрина, витамин B12 и фолиевую кислоту, кал на скрытую кровь 3 раза, анализы на воспаление, УЗИ органов брюшной полости, осмотр гинеколога при сохраненных органах, контроль ТТГ и свободного Т4. Иногда информативна консультация гематолога.
Для коррекции в таких состояниях наиболее эффективны препараты железа внутрь, например сульфат или фумарат железа в дозе 100-200 мг элементарного железа в сутки, курсом не менее 3 месяцев, и терапия сниженной функции щитовидной железы препаратами левотироксина, дозы подбираются постепенно под контролем анализов.

Уточните, были ли когда-либо переливания крови, операции на кишечнике или желудке, есть ли потери веса, боли в животе, изменения стула, принимает ли женщина препараты для разжижения крови и лечилась ли ранее щитовидная железа??

Олег Климанов13 Января

2.3

Терапевт

Здравствуйте. Ситуация действительно серьезная. Гемоглобин 72 г/л — это тяжелая анемия 3-й степени, требующая срочного выяснения причины и коррекции. Параллельно выявлен выраженный гипотиреоз (ТТГ >41), который сам по себе может усугублять анемию и быть частью общей картины. По индексам MCV и MCH снижены (микроцитарная, гипохромная анемия). Это классический признак железодефицитной анемии (ЖДА). Однако ключевой момент: ферритин в норме. Возможные причины: Анемия хронических заболеваний (АХЗ). На фоне хронического воспаления, инфекции или онкологического процесса железо "запирается" в депо (ферритин может быть в норме или даже повышен), но не используется для синтеза гемоглобина. Нормальный ферритин при тяжелой анемии часто указывает именно на АХЗ. Гипотиреоз как причина. Сам по себе выраженный гипотиреоз может вызывать нормо- или гипохромную анемию из-за угнетения кроветворения в костном мозге и снижения выработки эритропоэтина в почках. Нужна консультация гематолога. Какие обследования необходимы (помимо уже выполненных): Сывороточное железо и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). При АХЗ железо низкое, ОЖСС тоже низкая. При ЖДА железо низкое, ОЖСС высокая.Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR). Золотой стандарт для дифференциации ЖДА и АХЗ. Повышен при истинном дефиците железа (ЖДА).Витамин B12 и фолиевая кислота. Для исключения мегалобластных анемий. СРБ (С-реактивный белок) и прокальцитонин. Маркеры воспаления для подтверждения АХЗ.Креатинин, СКФ. Для оценки функции почек (возможна анемия хронической болезни почек).
Анализ кала на скрытую кровь (несколько раз). Это обязательный минимум для косвенного выявления кровотечения из ЖКТ без ФГДС/колоноскопии. Так же нужно начать лечение гипотиреоза под контролем эндокринолога.