Что вас беспокоит?
Большой показатель мочевой кислоты
Мне 33 года, поставили болезнь Берже. Принимаю Преднизолон, который, судя по всему, не очень помогает. В октябре 25 года Креатинин был 245, было резкое ухудшение по всем показателям. Тогда и начала принимать Преднизолон, Креатинин упал до 150. Потом несколько раз лежала в больнице, делали биопсию, на основании которой и поставили болезнь Берже синуфарингическую форму. Однако показатели белка в моче и протенурии составляли около 2 гр и не уменьшались, из-за чего была проведена пульс терапия 4 дня. Выписали, но в течение месяца наблюдаю, что показатели снова и снова увеличиваются (Креатинин 172, альбумин 36,6, мочевина 16,3, мочевая кислота 624 - непонятно, почему такая большая, я сижу на строгой диете). Сдала по настоянию врачей анализ на мутацию, он пока не готов. Скажите пожалуйста, с чем может быть связано увеличение мочевой кислоты и какова вероятность мутации, если Преднизолон не работает?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Виктория, здравствуйте. Повышение мочевой кислоты при болезни Берже и ХБП 3б чаще связано с нарушением выведения почками, усилением распада клеток при воспалении или приемом некоторых препаратов (Преднизолона и других иммунодепрессантов), а не только с диетой.
Неполный ответ на Преднизолон может указывать на более агрессивное течение болезни или на наличие генетической, но точную вероятность мутации без генетического анализа нельзя оценить. Стабилизация функции почек при высоком протеинурическом синдроме обычно требует комбинированной терапии и внимательного наблюдения у нефролога.
Керим Хакимович, спасибо за ответ.
Как снизить уровень мочевой кислоты, не прибегая к приему лекарств?
И ещё вопрос. Если все же генетическая мутация определится, значит ли это, что мне не смогут помочь с лечением? Врач говорила, что в каком случае отменят все таблетки и будут тянуть до гемодиализа
Чтобы снизить мочевую кислоту без лекарств: пить больше воды (2–3 л/день), ограничить продукты с высоким пуриновым содержанием (красное мясо, субпродукты, бобовые, спиртное, особенно пиво), уменьшить сладкие напитки и фрукты с высоким содержанием фруктозы, поддерживать нормальный вес и умеренную физнагрузку. Если подтвердится генетическая мутация, это не значит, что лечение невозможно, просто стандартная терапия может быть менее эффективна, и врач будет подбирать индивидуальный план для замедления прогрессирования болезни; гемодиализ нужен только при критическом снижении функции почек, не автоматически.
Керим Хакимович, б спасибо за ответ! Ещё хотела уточнить, а что означает показатель альбумин? Он был сначала 30, потом 35, теперь 36,6. Показатель в пределах нормы, но тенденция к увеличению тоже имеется..
Альбумин - это один из основных наших белков в крови. По его показателям можно судить о функции почек.
Керим Хакимович, все понятно, спасибо
Добрый день.
Чтобы говорит, есть ли шансы восстановить почечную функцию, необходимо понимать какой процент склероза по данным биопсии. Склероз-это переболевшая ткань, рубец. Она не выполняет никакой функции и на нее никакие гормоны и иммуносупрессанты не могут повлиять, это процесс необратимый.
Иногда сам по себе склероз является причиной высокого белка в моче, а не говорит об активности заболевания. Поэтому проведение пульс терапии не всегда оправдано в таком случае.
Мочевая кислота повышается на фоне почечной недостаточности, на фоне гормонов, на фоне некоторых препаратов, например, фуросемид, индапамид и др.
Генетические нарушения тоже могут быть. В любом случае нужно будет решать вопрос о назначении уратснижающей терапии.
Приложите описание биопсии и заключение УЗИ почек, чтобы вам детальнее помочь в вопросе.
Виктория Одиссеевна, здравствуйте! По биопсии вышло, что 20% поражения нефросклерозом. Из 10 было 2 поражены нефронов. По узи идёт утончение паренхимы и уменьшение почек обеих, но Доплер показывает, что кровообращение не нарушено.
На данный момент пока документов со мной нет, чуть позже приложу их. Но информация, которую дала, точная.
Истончение паренхимы и уменьшение почек тоже признак склероза. Возможно, на острые участки преднизолон подействовал, но далее его возможности исчерпаны. И необходима нефропротекция на постоянный период-препараты групп иАПф/БРА, ингибиторы НГЛТ-2. Преднизолон обычно отменяем до полной отмены.
Виктория Одиссеевна, а можно примеры этих препаратов, которые могут мне начать давать? Чтобы примерно понимать
Прилы/сартаны (иАПФ/БРА)- Лозартан/эналаприл/телмисатран/периндоприл…
Ингибиторы НГЛТ-2 (Форсига, Джардинс)
Виктория Одиссеевна, периндоприл пью, не вижу разницы особой. Форсига перестала помогать, отменили. Эналаприл тоже не очень помогает... Как быть? Больше нет вариантов, да?
Виктория Одиссеевна, загрузила узи прошлого года, кт недавнее и биохимию
Посмотрела. Все же, искать пользы от преднизолона и другой иммунносупрессии не стоит.. они могут даже навредить побочными эффектами. Точки приложения не вижу, почки по КТ сморщены, менее 9 см.
Форсига и прилы/сартаны должны идти постоянно. Эффект не ранее полугода на терапии. Даже если существенного эффекта по белку нет, то они идут в рамках торможения хронической болезни почек. В вашем случае , учитывая повышение мочевой кислоты, уместен был бы Лозартан в максимально переносимой дозе.
Диета низкобелковая, низкосолевая.
Виктория Одиссеевна, по кт критически сморщены почки, да? Просто я совсем молодая, честно говоря, очень сильно пугают дальнейшие перспективы... Долго ли смогу прожить и все такое...
В норме должны быть более 9 см, паренхима 15. Это сморщивание говорит о давности процесса. Вы давно болеете.
Можно на долгие годы затормозить прогрессирование ХБП. Когда СКФ 15-17 мл/мин надо додумать как заместить работу почек. И люди долго и качественно могут жить на заместительной почечной терапии. Идеальный вариант-додиализнач пересадка. Сейчас нет необходимости в заместительной терапии. Но о будущем надо думать. А сейчас адекватная полноценная нефропротекция
Виктория Одиссеевна, а я думала, что пересадка может быть только после того, как диализ назначат. А вот оказывается как можно... Спасибо большое!
Нет, конечно. Это самый лучший вариант-додиализная пересадка почки. А если родственная, то вообще самый лучший вариант.
Виктория Одиссеевна, а если у меня 3+ группа крови, а у отца 1+, но 35 лет назад (сейчас ему 60) он сифилисом переболел, не подойдет он?
Принятый ответ
1 группа крови-это универсальный донор, он подходит для любой группы крови. Если сифилис не активный ( проводятся тесты крови), то это не противопоказание.
Виктория Одиссеевна, спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 18:4817 ответов
- Вчера в 17:3913 ответов
- Вчера в 14:5621 ответ
- Вчера в 13:4712 ответов