Признаки дцп в 4 месяца

Здравствуйте. Прошу помочь оценить двигательное развитие ребёнка и понять, есть ли основания для дополнительного наблюдения у невролога в связи с возможными ранними признаками ДЦП. Ребёнок родился 29.04.2026 на сроке 40 недель и 1 день, масса при рождении 2290 г, рост 47 см, окружность головы 31 см. По Апгар 6/8 баллов. После рождения находился в отделении патологии новорождённых 8 суток. Из выписки: • основной диагноз — малый размер плода для гестационного возраста (P05.1); • сопутствующие диагнозы: церебральная депрессия у новорождённого, острый период (P91.4) • в выписке отмечалось: неврологическая симптоматика в виде синдрома угнетения ЦНС, умеренной асфиксии при рождении; • по шкале Сильвермана 0 баллов; • патологических рефлексов не отмечалось; • мышечный тонус при выписке был снижен; • двигательных нарушений при выписке не было. НСГ в возрасте около 1,5 месяцев (исследование 21.06.2026): структуры мозга сформированы правильно, симметричные, рисунок извилин и борозд правильный и отчётливый, желудочки не расширены, кровоизлияний, кист и признаков внутричерепной гипертензии нет. Отмечена лишь небольшая асимметрия боковых желудочков (S>D, около 1 мм). Заключение: структурной патологии головного мозга не выявлено. В 3 месяца ребёнка осматривал невролог. Жалоб не было. По осмотру: взгляд фиксирует и следит за предметом, голову держит с 2 месяцев, поворачивается на бок, игрушки удерживает, звуки активно произносит. Сухожильные рефлексы с рук и ног симметричные (D=S), живые. Патологических и менингеальных знаков нет. Невролог указал «мышечный тонус дистоничен», при этом сказал, что ребёнок развивается нормально, рекомендовал гимнастику по возрасту и плавание, следующий осмотр — в 12 месяцев. Также на осмотре проверялась тракция — ребёнок её выполнил. Сейчас ребёнку 4 месяца. Меня беспокоит несколько моментов: 1. На животе ребёнок часто тянется к игрушке преимущественно правой рукой, при этом левая рука остаётся в опоре на предплечье. Если игрушку расположить слева, он всё равно нередко пытается достать её правой рукой. При этом на спине активно использует обе руки, а левой рукой на животе может удерживать/слегка поддерживать игрушку. 2. При перевороте с помощью движения за ножку на одну сторону ребёнок переворачивается значительно легче, чем на другую. 3. На животе ребёнок иногда поднимает таз/попу вверх. 4. При некоторых положениях на животе кажется, что он больше опирается на одну руку и активнее использует другую. 5. При этом в целом ребёнок активный, голову удерживает, на животе поднимается на предплечья, интересуется игрушками, использует обе руки и на спине работает ими симметрично. Вопросы: Может ли такое преимущественное использование правой руки на животе в 4 месяца быть вариантом возрастной нормы, связанным с особенностями позы и переносом веса, или это уже может свидетельствовать о патологической асимметрии? Насколько настораживает то, что переворот в одну сторону получается легче, чем в другую? Имеет ли значение в данном случае запись «мышечный тонус дистоничен» в заключении невролога в 3 месяца, если остальные показатели неврологического осмотра были без патологических отклонений и сам врач сказал, что ребёнок развивается нормально? С учётом анамнеза рождения (малый размер для гестационного возраста, масса 2290 г, Апгар 6/8, синдром угнетения ЦНС и умеренная асфиксия, указанные в выписке), нужно ли сейчас показать ребёнка неврологу повторно или достаточно наблюдать динамику развития? Какие именно двигательные признаки в 4–6 месяцев должны насторожить в отношении ДЦП и требуют очного осмотра/раннего вмешательства? Заранее благодарю за ответ