Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4622936

Низкий показатель гемоглобина

Добрый день! У папы (50 лет) была проведена 03.09.2026 экстренная операция по выводу двуствольной илеостомы. Т.е. часть тонкого кишечника выведена наружу. По причине злокачественного новообразования в слепой кишке. После выписки , начали заниматься онкологическими обследованиями. Было выявлено дополнительно к ЗНО слепой кишки - метастазы печень (много, крупные), метастазы легкие. На данный момент ждём заключение биопсии печени на предмет мутаций. Пока ожидаем, три недели назад показатель гемоглобина составил 93.7 г/л, после капельниц железа ((2 мг) в течение недели (3 раза в неделю), показатель поднялся до 98 г/л. Нам кажется, что это медленное поднятие уровня гемоглобина. Дополнительно к этому отмечаются такие симптомы: - Онемение конечностей (пальцы рук, ног), онемение левой ноги, отдышка, слабость, бледный цвет кожи. Есть предположение, что из-за проведенной операции (илеостома) и МТС поражений печени, есть дефицит витамина Б12. Самостоятельно ввели 2 укола мильгамы (в дни, когда не было капельниц железа), но образовалось сильное ухудшение самочувствие, поднялась температура 38 после укола. После введение антигистаминны - температура прошла, симптомы ушли. При этом пациент отметил, что онемение/покалывание немного снизилось. Врач-онколог сказал, что при онкологии вообще никакие витамины принимать нельзя. Но с низким гемоглобином не возьмут на химию. Подскажите, пожалуйста, какие необходимо сдать анализы для выявления причин низкого гемоглобина (вроде анемия может быть как раз из-за нехватки витамина Б12) и при обнаружении сильного дефицита Б12 / или Б9 можно ли будет восполнить их дефицит инъекциями с учетом онкологии? Есть ли изолированные от других Б препараты для инъекций именно Б12, например?

25 лет
Вчера в 10:31·Просмотров: 28·Ксения

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Ксения, здравствуйте.
Получится ли прикрепить к вопросу имеющиеся анализы? Общий анализ крови, биохимический анализ крови, если сдавались — показатели обмена железа (ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин).
Расскажите также, когда были выполнены капельницы железа (даты).

- отвечает СпросиВрача –
Ксения
Клиент

Добрый день!
Есть общий анализ крови, биохимия.

Для выявления конкретных причин анемии анализы не сдавали.
Подскажите, пожалуйста, какой полный перечень анализов сдать? Показатели обмена железа и анализ на ВитВ12,Вит.Б9?

После введения препаратов В12 и внутривенного железа многие из нужных в этой ситуации анализов будут, вероятнее всего, искажены. Поэтому и спрашиваю даты введения, чтобы понять, сколько прошло времени. (Эффект от внутривенного железа при подтвержденном его дефиците развивается обычно не ранее чем через 2-3 недели.) Поэтому очень важно видеть хотя бы общий анализ крови с биохимией, чтобы приблизительно сориентироваться по тактике и вероятной причине дефицита.
Для выявления причины снижения гемоглобина обычно рекомендуется сдать: ферритин, железо, общую железосвязающую способность сыворотки, трансферрин; уровень В12, фолиевой кислоты (В9), гомоцистеина; биохимический анализ крови, включающий билирубин, креатинин, общий белок и альбумин; количество ретикулоцитов.
Следует учесть, что показатели обмена железа и В12 могут быть искажены предшествующим их введением.
При подтвержденном дефиците витаминов они назначаются для восполнения дефицита и при онкологическом заболевании — данных, что назначение витаминов как-то негативно сказывается на течении онкологии, нет.
В12 (цианокоабалмин) существует в чистом виде, при наличии дефицита предпочтительнее применять именно его, нежели комплексный препарат.

Добрый день!
Причин снижения гемоглобина в текущей ситуации несколько
Поэтому без уточнения причин не повысить гемоглобин

Подскажите пожалуйста, когда было выполнено внутривенное введение железа и через сколько проводился контроль гемоглобина?

Если дефицит витаминов В12 и В9 , которые привели к снижению клеток крови , то оно могут быть назначены даже пациентам с онкологией
Есть отдельный препарат витамина В12

- отвечает СпросиВрача –
Ксения
Клиент

Добрый день!
Капельницы выполнялись в течение недели с 19.10 три раза в неделю. Контроль выполнялся незадолго до начала капельниц и контроль крови был в пятницу 23.10

Для выявления конкретных причин анемии анализы не сдавали.
Подскажите, пожалуйста, какой полный перечень анализов сдать? Показатели обмена железа и анализ на ВитВ12,Вит.Б9?

Слишком мало времени прошло
Эффект оценивается с 3-4 Нед

Сейчас можно сдать анализы , но многое из них будет искажены

Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Витамины В12 и В9
Гомоцистеин

Здравствуйте
Окончательный уровень гемоглобина после в/в введения железа ждем через 4 нед. Если дозировка железа была достаточной, то гемоглобин станет выше. Проверить потребность в железе можно, зная вес пациента, гемоглобин, а также ферритин.
При подтверждении дефицита витаминов группы В (определение уровня В9 и В12 в крови) эти витамины можно назначать. Представление о вреде В12 не соответствует современным научным данным.

Здравствуйте! В подобном случае анемия вероятно сложного (смешанного) генеза. То есть не один фактор снижает гемоглобин. Сама по себе опухолевая интоксикация и поражение различных систем организма/скрытые кровотечения ,проблемы ЖКТ, витаминодефициты могут способствовать нарастанию анемии.

При снижении гемоглобина ниже 70-75г/л предлагается обычно переливание эритроцитарной взвеси, также переливание компонентов крови может быть предложена , если у пациента проявления гемодинамической нестабильности при уровне гемоглобина выше 75 г/л.

Витамины группы В могут быть показаны при доказанном дефиците ( дефицит В12, В9).

Эритропоэтин также входит в рекомендации по лечению анемий у онкобольных, с врачом обычно обсуждаются дозировки индивидуально.

Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, гомоцистеин.

Гемоглобин выше 85 г/л не является абсолютным противопоказанием к химиотерапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.