Верно ли назначение?
Здравствуйте! Дольковый рак молочной железы: G2, T2N1aM0 LV1 Pv0. Послеоперационная гистология. Поражены 3 лимфоузла, один с метастазом 9мм и экстранадальной инвазией. До этого обследования: 2 маммографии, 2 МРТ с констастом, 3 УЗИ, тонкоигольная биопсия из подозрительного лимфоузла. Всё было чисто. Биология опухоли: эстроген 8 баллов, прогестерон 4 балла, ки-67 3%. ХЕР2 - 1+. Назначили лучевую терапию и Фемару. Подскажите, пожалуйста, не надо ли подключить химиотерапию? И ещё вопрос: по результатам гистологии первый раз чистые края, после перепроверки поставили R1. Врач, который меня ведёт, сказала, что гистологи перестраховались и она попросит написать их , что края чистые, дорезать не надо. Но ведь увидели, что раковые клетки остались, разве не надо их уничтожить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Из вопроса известно, что ранее выставлен дольковый рак молочной железы, люминального B иммунофенотипа.
Выполнена операция, назначена лучевая терапия и гормональная терапия (летрозол).
Подскажите как называется выполненная операция?
Уточните, в послеоперационной гистологии указано об R1?
Сначала указали R0, после пересмотра R1. Операция органосохраняющая, секторальная резекция.
По поводу края положительные или нет, рекомендуется выполнить пересмотр в другом месте. Слова о так называемой перестраховке не уместны, края или положительные или отрицательные (или да или нет).
В случае вновь подтвержденного R1, необходимо рассмотреть вопрос о повторной (более объемной операции), либо возможно ограничиться только лучевой терапией, так как низкий митотический индекс.
В плане проведения химиотерапии - дольковый рак не чувствителен к ней, поэтому её выполнение не показано.
Извиняюсь за не точность про иммунофенотип, он относится к типу А.
В дополнение, при иммунофенотипе А, химиотерапия показано только при 4 и более поражённых лимфоузлах, в случае если бы это был не дольковый рак.
Спасибо. А низкий прогестерон (5%) всё равно относит к люминарному А?
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени. И это индекс очень очень низкий!
Данные ИГХ - указывают на люминальный А вариант рака молочной железы
При люминальном А подтипе химиотерапию назначают только при 4 и более пораженных лимфоузлах!
Почему-то в заключении поставили люминарный В подтип
Ещё смущает момент. При трепан биопсии изначально ставили прогестерон 95% , после пересмотра в другом месте этих же стёкол прогестерон стал 40%, после третьего пересмотра в Блохина уже 10%. Стёкла и блоки те же
Это принципиальный момент
Если уровень экспрессии прогестерона меньше 20% - то это люминальный В подтип
И тогда химиотерапия показана!
Здравствуйте. Да фемара на 5 лет обоснована полностью. Но поражение 3 лимфоузлов иногда требует индивидуальной оценки пользы химиотерапии. Ее нельзя исключать только из-за низкого Ki-67. Мы ещ смотри края резекции. R1 означает наличие опухолевых клеток по краю удаленной ткани.
Я в подобных случаях рекомендую независимый пересмотр гистологии и консилиум. Если R1 подтвердится после органосохраняющей операции, требуется рассмотреть повторное иссечение. Лучевая терапия не заменяет радикальное удаление. Решение о химиотерапии принимается с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и риска рецидива, тоже решение коллегиальное на консилиуме.
Спасибо. Пересмотр был. Сначала ставили R0, после пересмотра R1. Мой врач говорит не обращать внимания, это просто гистологи перестраховались
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 5 часов назад11 ответов
- Вчера в 23:375 ответов
- Вчера в 22:587 ответов
- Вчера в 21:216 ответов
- Вчера в 21:1411 ответов
- Вчера в 20:296 ответов
- Вчера в 19:328 ответов
- Вчера в 18:398 ответов
- Вчера в 18:1912 ответов