Тромбофилия и беременность
Беременность 4-5 недель. Ранее было 3 беременности и один выкидыш на 5-6 неделе. В анамнезе малая талассемия и тромбофилия. Консультировалась у разных специалистов . Кто-то утверждает что надо колоть Клексан с 1 дня беременности,кто-то что с 28 недели .помогите разобраться.сейчас принимаю длительно тромбоасс 100,Витамин д3 5000,метил Фолат 1000,калия йодид 200
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, Зарина!
По результатам генетических исследований у Вас есть гетерозиготная мутация Протромбина. Она дает 1 балл в пользу развития тромбоза во время беременности
И при наличие других еще факторов , может быть назначен Клексан ( антикоагулянты)
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть ?
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
-Ограничение подвижности, обезвоживание.
дтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S)
И возраст старше 35,только эти
Если ничего не забыли упомянуть , то у Вас выходит тогда 2 балла , что требует назначения Клексана только после родов на 10 дней
Вроде не забыла,но из-за последнего выкидыша мне назначали почему-то сразу колоть клексан и пить еще тромбоасс 100
Может они посчитали Талассемию?
Но она не учитывается, хоть и относится к гемолитическим анемиям
Про талассемию ни слова,но указывает что в анализах тромбофиллия с Ф2 и что ранее был 1 выкидыш
Учитывается только мутация FII
По поводу выкидыша исключают АФС
А у Вас анализы на него тоже отрицательные
Тогда получается даже в тромбоасс нет надобности ?на нем у меня много синяков по телу
Нет, тромбоасс как раз можно оставить, если есть непонятной причины невынашивания
Какие ред флаги чтоб назначить мне клексан тогда?
Потому что другой гематолог предлагает колоть его с 28 недели
Все что выше обсудили
Это специальная международная шкала RCOG называется
По ней определяют и по наличию АФС
Хорошо.поняла.спасибо!
На здоровье! Легкой беременности и здорового малыша!
Зарина, здравствуйте.
Риск тромбозов при беременности определяется по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота;
- Синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу возраст более 35 лет, подтвержденное наличие тромбофилии (гетерозигота F2), из сопутствующих заболеваний — талассемия. Есть ли что-то ещё? Были ли у Вас ранее тромбозы? Три беременности ранее заканчивались родами?
Тромбозов ранее не было,1я беременность закончилась ЭКС из-за преждевременной отслойки плаценты прямо в родах,вторая беременность - ПКС. А вот 3я беременность закончилась выкидышем на 5-6 неделе,врачи подозревают что из-за тромбофилии и поэтому настаивают чтоб кололи клексан с 1 дня и пила тромбоасс 100. Насколько это целесообразно?ни одну беременность ДО ничего из этого не использовала и не назначали даже
По этим препаратам имеет смысл разбираться отдельно, они разные, нужны для разных целей, на всякий случай всё сразу не назначается.
При беременности возрастает риск венозных тромбозов. Для их профилактики, при высоком риске, используется Клексан (низкомолекулярные гепарины). Тромбоасс венозные тромбозы не профилактирует, с этой целью назначать его не имеет смысла, к выявленной тромбофилии он отношения не имеет никакого. Тромбоасс назначается при беременности обычно при повышенном риске преэклампсии — и назначается в этом случае он гинекологом, обычно с 12 недель. И вполне возможно, что он нужен будет и в подобной ситуации — но уточнять показания для него нужно именно с гинекологом; со стороны гематолога явных причин для назначения тромбоасса нет.
Клексан профилактирует венозные тромбозы, риск которых как раз подсчитывается по шкале RCOG, по приведенным выше факторам. Из них уже точно есть два — возраст (1 балл) и наличие гетерозиготной мутации F2 (1 балл), а после родов добавится ещё и пункт три и более родов (КС — это тоже родоразрешение, оно тоже считается), что указывает на необходимость назначения гепаринов после родов.
На данный момент имеется 2 балла, невысокий риск тромбозов, при таком риске обычно не требуется назначение гепаринов во время беременности.
Спорным моментом в подобной ситуации является наличие талассемии. Некоторые гемолитические анемии — серповидно-клеточная анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия — значимо повышают риск тромбоза; наличие этого диагноза добавляет к риску тромбозов аж 3 балла сразу. Талассемия в этот перечень не включена; она тоже относится к гемолитическим анемиям, но риск тромбозов повышает не столь существенно. Тем не менее вопрос, считать ли её за хроническое забеолвание, учитываемое при определении риска тромбозов, остается неоднозначным. Именно поэтому могут так разниться рекомендации врачей. Если не считать — риск на настоящий момент составляет 2 балла, профилактика тромбозов нужна только в послеродовом периоде. Если считать — это сразу 5 баллов, очень высокий риск, в этом случае гепарины назначаются сразу на ранних сроках.
Я бы в подобной ситуации выбрала средний вариант: учла бы наличие талассемии как 1 балл — поскольку риск тромбозов она несколько повышает, но не так значительно. И рекомендовала бы профилактику клексаном с 28 недель беременности, с учётом других сопутствующих факторов риска.
Здравствуйте! По генетическому скринингу выявлена тромбофилия низкого риска- мутация в гене фактора свертывания II , в гетерозиготе. Остальные полиморфизмы клинического значения как правило не имеют.
Данная мутация по шкале рисков тромбозов прибавляет один балл.
Лечащий гинеколог или гематолог обычно учитывает все остальные факторы риска по шкале риски тромбозов и если суммарный балл 4 и выше- назначается гепаринопрофилактика с ранних сроков беременности.
Ниже укажу факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из этих вышеперечисленных обстоятельств?
Получается возраст старше 35 лет и тромбофилия(повышенные показатели F2 и F1)
Ну и малая талассемия
Гематолог ,что указывает на том чтоб колола Клексан с 1дня беременности,утверждает что предыдущий выкидыш был из-за тромбофилии как раз и в 1 беременность произошла преждевременная отслойка плаценты прям в родах-тоже из-за тромбофилии
Другой гематолог предлагает его колоть с 28 недель,а 3й вообще не колоть.не знаю что делать,боюсь упустить
Прикрепила последнюю консультацию ,посмотрите
По вводным данным 2 балла( возраст и тромбофилия низкого риска), риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика проводится 10 дней после родов, если нет других отягощающих обстоятельств.
Тромбофилии в принципе ( кроме антифосфолипидного синдрома) не вызывают неудачи беременности, а только повышают риски тромбозов у самой беременной женщины.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20255 ответов
- 7 Мая 20255 ответов
- 24 Января 20257 ответов
- 27 Ноября 20249 ответов
- 18 Ноября 20245 ответов
- 10 Ноября 20248 ответов
- 25 Августа 202412 ответов
- 5 Мая 202412 ответов
- 17 Октября 20236 ответов
- 4 Февраля 20235 ответов