Отмена антидепрессантов
Добрый день. В июле-августе беспокоила сильная боль в спине, которая буквально обездвиживала, и постоянные панические атаки. При панических атаках даже 2 раза вызывала скорую, но никаких острых патологий обнаружено не было. Невролог прописала антидепрессант дулоксетин по 30 мг 1 раз в день длительно (на 3 месяца). В дальнейшем перестала выходить на связь. Адаптация проходила очень тяжело, была зажата челюсть, было даже не зевнуть, пропал аппетит. Сейчас прошло почти 3 месяца, панические атаки за это время не беспокоили, но периодически возникало предпаническое состояние, будто вот-вот начнется. Но видимо я научилась с этим справляться еще и сама, поэтому до приступов полноценных не доходило. Спина периодически продолжает схватывать, когда от неудобного сна, но чаще после стрессовых ситуаций. Что больше беспокоит на фоне приема- повышенный пульс. Он у меня всю жизнь в среднем 100 уд/мин, при нагрузках (быстрая ходьба, например) мог доходить до 130-135. Но на фоне приема пульс достигает и 150-155. 3 месяца приема подходят к завершению и хотелось бы попробовать все же пожить без антидепрессантов, заодно посмотреть будут ли возникать панические атаки и вернётся ли в норму пульс. Слышала, что снижать дозировку нужно постепенно, хотя она у меня и так минимальная. Вопрос - как правильно отменять препарат и чем другим можно поддерживать свое состояние? К врачу очно пока нет возможности попасть. Заранее спасибо за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. У вас назначена минимальная дозировка дулоксетина, поэтому можно отменить одномоментно.
Но 3 месяца недостаточный эффект в лечении тревоги/депрессии. При депрессии прием препарата идёт 6 мес, при тревоге до года минимум. И дозировка назначается выше.
Здравствуйте. По вашему описанию дулоксетин дал положительный результат. Панические атаки прекратились, хотя повышенная готовность нервной системы к тревожной реакции ещё сохраняется. Дулоксетин влияет на обмен серотонина и норадреналина. Именно усиление норадреналиновой активности может объяснять учащение пульса, напряжение челюстных мышц и снижение аппетита в начале лечения. Однако пульс 100 в покое ещё до лечения говорит о том, что тахикардию нельзя объяснять только препаратом. Необходимо сделать ЭКГ, желательно Холтер, проверить ТТГ, гемоглобин и ферритин. Это поможет исключить другие причины учащённого сердцебиения. Пульс 150–155 при обычной ходьбе требует оценки в ближайшее время. Теперь об отмене. Три месяца лечения при паническом расстройстве обычно недостаточно для устойчивого результата. После достижения ремиссии терапию чаще продолжают ещё 6–12 месяцев, поскольку преждевременная отмена повышает вероятность возвращения приступов. Но выраженная тахикардия является основанием пересмотреть лечение. Резко прекращать приём дулоксетина 30 мг нежелательно. Обычно дозу снижают постепенно в течение нескольких недель, иногда дольше. Ваше улучшение обнадёживает, главное сейчас сохранить достигнутый результат и безопасно решить вопрос с тахикардией.
Спасибо за ответ! ЭКГ, Холтер, ТТГ, гемоглобин - все проверяли, когда начались первые приступы панических атак. Ферритин не брали. По тем исследованиям, что проводили - никаких критических отклонений не нашли. Кардиолог ничего не прописал.
Здравствуйте,у вас минимальная дозировка препарата и обычно она отменяется одномоментно,но дополнительно рекомендуется использовать Атаракс или Тералиджен.
3 месяца обычно не достаточно для достижения нужного терапевтического эффекта,обычно дозировка препарата подбирается так,чтоб купировать симптоматику полностью,если этого не происходит,то риск рецидива очень высокий.
А прием рекомендуется продолжать не менее 12 месяцев от момента полного купирования симптоматики.
Ваше состояние предпаническое говорит о том,что 30мг просто не достаточно для купирования симптоматики,а следовательно после отмены большой шанс,что симптомы вернутся.
Здравствуйте! 30мг можно отменить одномоментно, минимально эффективная дозировка препарата 60мг, только на ней препарат начинает оказывать терапевтический эффект, курс прием также короткий, нужен прием от 9до12 месяцев минимум
рассмотрите повторный прием по адекватной схеме
сейчас для купирования тревоги рекомендуют Атаракс ситуационно разово до 2 недель на ночь
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных
Здравствуйте, Марина.
В плане отмены дулоксетина нужно уменьшить дозу до 15 мг в сутки на 2 нежели и потом отменить совсем.
В плане тахикардии, действительно данный препарат может давать побочный эффект в виде тахикардии.
Здравствуйте!
1) дулоксетин в такой дозировке отменяется одним днем, делить капсулу необходимости нет;
Но ситуация не самая простая, объясню:
- дозировка в 30мг минимальная и учитывая, что возникает реакция со стороны повышения ЧСС (кардиологически обследованы и там никаких изменений найдено не было), то это может в рамках повышения тревоги (вегетативные проявления), то есть Вы пишите, что они были и ранее, и поэтому можно предположить, что дозировки не хватает, отсюда и нет эффективности полностью по состоянию;
2) да вам стало легче - панических атак нет, здорово, но симптоматика продолжается и если будет быстрая отмена лечения, то есть риск рециидива- вообще антидепрессанты принимаются курсом не менее 6 месяцев и уходим с ним когда на фоне приема не менее 6 месяцев состяние остается максимально стабильным;
3) сейчас не стоит спешить с отменой препарата, лучше посетить лечащего врача, врача-психотерапевта и с ним уже решать дальнейшую тактику.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20245 ответов
- 25 Марта 20249 ответов
- 30 Января 202411 ответов
- 12 Января 20245 ответов
- 2 Января 202413 ответов
- 18 Декабря 202329 ответов
- 9 Декабря 20238 ответов
- 1 Декабря 20235 ответов
- 29 Июня 202314 ответов
- 9 Марта 202311 ответов