У моего ребенка тревожное расстройство.Он в это не вериь,говорит что это не может быть и он болен.Делали экг,холтер,узи сердца, в норме есть экстрасистолия. Все в пределах нормы,кардиолог сказал что с сердцем не связано,обследование не прикреплю не дома сейчас. У него...

Здравствуйте. Судя по описанию, наиболее вероятно тревожное (паническое) расстройство с выраженной соматизацией (ощущения сердца, слабость, сонливость, навязчивое прослушивание пульса). При условии нормальных ЭКГ, Холтера, УЗИ сердца и анализов тяжелой органической патологии сердца мало вероятно. Но нужно исключить несколько обратимых состояний и организовать совместное лечение: психотерапия, коррекция образа жизни, возможная медикаментозная терапия под наблюдением врача Психиатра и Педиатра. Что уже важно и успокаивает: ЭКГ, Холтер, УЗИ сердца в норме это сильный аргумент в пользу отсутствия угрожающих сердечных заболеваний у подростка. Наличие единичной экстрасистолии у подростков часто доброкачественно и не угрожает жизни, если нет структурной патологии сердца. Что рекомендовал бы сделать в краткосрочной перспективе (план на 1–2 недели): Немедленные красные флаги обратиться в неотложку, если появится: обморок, потеря сознания, сильная одышка, синюшность губ, кончиков пальцев, выраженная боль в груди, нарастающая слабость, высокая температура, нарушение сознания. Вести дневник эпизодов (когда начинается, сколько длится, что предшествовало, пульс/АД, сопутствующие симптомы). Это поможет отличить паническую атаку от органики. Прекратить приём препарата Фенибут (если именно он принимается) этот препарат небезопасен, вызывает зависимость и побочные эффекты, его не рекомендуют для длительного лечения тревоги, особенно у подростков. Обсудите с лечащим Врачом отмену. Ограничить кофеин/энергетики, никотин, стимулирующие препараты; нормализовать режим сна (фиксированное время сна/подъёма). Обучить подростка простым техникам купирования паники: дыхание 4‑4‑4 или вдох 4 сек - выдох 6 сек, заземление (5 вещей, которые ты видишь, 4 что чувствуешь, 3 что слышишь, 2 что обоняешь, 1 что пробуешь) использовать при первых признаках приступа. Что проверить, какие обследования обсудить с очным Врачом: повторный общий анализ крови, ТТГ (щитовидная железа), глюкоза, ферритин, витамины В12, В9, В6 и В1 чтобы исключить метаболические причины слабости/субъективных сердцебиений. Ортостатические показатели (измерять пульс и давление в положении лёжа и через 1–3 минуты стоя) исключить POTS (ортостатическую тахикардию). Если сохраняются сомнения повторный Холтер или тест с нагрузкой по назначению Кардиолога. При выраженной сонливости оценка сна (сонная гигиена, при необходимости консультация Сомнолога). Лечение и поддержка: психотерапия (первичная и ключевая): когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ) для подростков эффективна при тревоге и панике. Медикаментозно (при выраженной симптоматике и/или неэффективности психотерапии): Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: например, Сертралин, Флуоксетин) часто применяются у подростков при тревожных расстройствах; назначает детский психиатр/педиатр с последующим наблюдением. Эффект развивается через несколько недель. Бензодиазепины кратковременно только в исключительных случаях (из‑за риска зависимости и седативного эффекта) у подростков обычно не рекомендуют. Бета‑блокаторы (напр., при явных приступах сильного сердцебиения) могут помочь ситуативно, но назначение и дозу должен определить очный Врач. Важно: Фенибут и подобные препараты НЕ рекомендуются для подростков обсудите с Врачом их отмену. Сопутствующие меры: физическая активность (регулярные прогулки/спорт), режим питания, работа со сном, уменьшение экранного времени перед сном. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.