
Здравствуйте, Кристина.
Гормональный гемостаз в 49 лет всегда достаточно рискованное мероприятие, потому что даются очень высокие дозы эстрогенов, которые умеренно увеличивают риски тромбоза сами по себе, с возрастом этот риск у нас нарастает тоже. Если ещё и при подробной беседе «находятся» факторы дополнительные, например, лишний вес, курение, повышение давления в анамнезе, мигрени - то КОК любые будут строго противопоказаны, особенно в дозе при гормональном гемостазе. Если факторов никаких нет, то есть женщина идеально здорова, нет косвенных указаний на какие-то тромбофилии (нет наследственности плохой по тромбозам, не было тяжелой преэклампсии в родах и т. д.), то аккуратно подумать о гормональном гемостазе можно, и тогда не важно, какой КОК это будет, суммарная доза гормонов (высокая) все равно будет действовать примерно одинаково.
В целом же, при аномальных маточных кровотечениях всегда в первую очередь 1) исключают патологию эндометрия даже при толщине его на узи до 4 мм (иногда имеет смысл таки провести гистероскопию и осмотреть полость матки, бывает, что мы и при хорошем узи находим какой-нибудь маленький полип или участок гиперплазии эндометрия).
Также всегда имеет смысл исключать хронический эндометрит - воспаление эндометрия, которое никак себя иначе и не проявляет, диагностируется он в ходе той же гистероскопии (эндометрий отправляют на исследование - гистологию + ИГХ с определением CD138). Лечат его антибиотиками системно, очень нередко после терапии выделения наконец заканчиваются, ибо причина была в этом.
Да, может быть, что кровит «банальный аденомиоз», но это достаточно маловероятно, как правило, ибо он существует в организме давно, но «внезапно начать кровить» для него не свойственно.