18 недель беременности,д димер 1589 мл,повышен,остальные показатели в норме,такие ачтв,фибриноген,Адф и коллаген.назначили клексан или фраксипарин 0,4 один раз в день.стоит ли колоть ?

Добрый день, Диана! Повышение уровня D-димера во время беременности — это распространённое явление, так как во время беременности активируется система свертывания крови, и уровень D-димера постепенно увеличивается с прогрессированием срока беременности. Тем не менее, значения D-димера выше референсных для срока беременности могут потребовать внимания, особенно если есть другие факторы риска тромбозов или нарушения свертываемости крови.
D-димер на 18-й неделе 1589 мл/л, для второго триместра такое повышение D-димера может быть в пределах физиологической нормы, если отсутствуют дополнительные признаки гиперкоагуляции или нарушения гемостаза. Если остальные показатели (АЧТВ, фибриноген, тромбоэластограмма, агрегация тромбоцитов) действительно в пределах нормы и отсутствуют клинические факторы риска тромбозов, необходимость антикоагулянтной терапии стоит обсудить с врачом.
Показания к назначению антикоагулянтов могут включать:
- Наличие тромбофилии (наследственной или приобретённой).
- Предыдущие эпизоды тромбозов.
- Преждевременные роды, ЗВУР плода, плацентарная недостаточность в анамнезе.
- Многоплодная беременность.
- Варикозное расширение вен, избыточный вес или малоподвижный образ жизни.
- Семейный анамнез тромбофилии.
Если перечисленные факторы отсутствуют, и все анализы, кроме D-димера, в норме, назначение Клексана/Фраксипарина для профилактики может быть избыточным.
Рекомендации:
1. Повторный анализ: Через 1–2 недели для оценки динамики уровня D-димера.
2. Если D-димер продолжает повышаться или появляются другие изменения в гемостазе, антикоагулянты могут быть обоснованы.
3. Если есть сомнения, целесообразно проконсультироваться с гематологом, особенно если нет других факторов риска.
Если это назначение сделано исключительно на основании уровня D-димера без дополнительных факторов риска, стоит обсудить с лечащим врачом необходимость антикоагулянтной терапии. При отсутствии выраженных факторов риска можно временно воздержаться от инъекций и наблюдать за динамикой анализов (повторить D-димер, АЧТВ, фибриноген, ТЭГ).