Повышенный д димер

Наталья Сидорова4 Января 2025

1.2

Гематолог

Принятый ответ

Добрый день, Диана! Повышение уровня D-димера во время беременности — это распространённое явление, так как во время беременности активируется система свертывания крови, и уровень D-димера постепенно увеличивается с прогрессированием срока беременности. Тем не менее, значения D-димера выше референсных для срока беременности могут потребовать внимания, особенно если есть другие факторы риска тромбозов или нарушения свертываемости крови.

D-димер на 18-й неделе 1589 мл/л, для второго триместра такое повышение D-димера может быть в пределах физиологической нормы, если отсутствуют дополнительные признаки гиперкоагуляции или нарушения гемостаза. Если остальные показатели (АЧТВ, фибриноген, тромбоэластограмма, агрегация тромбоцитов) действительно в пределах нормы и отсутствуют клинические факторы риска тромбозов, необходимость антикоагулянтной терапии стоит обсудить с врачом.

Показания к назначению антикоагулянтов могут включать:
- Наличие тромбофилии (наследственной или приобретённой).
- Предыдущие эпизоды тромбозов.
- Преждевременные роды, ЗВУР плода, плацентарная недостаточность в анамнезе.
- Многоплодная беременность.
- Варикозное расширение вен, избыточный вес или малоподвижный образ жизни.
- Семейный анамнез тромбофилии.
Если перечисленные факторы отсутствуют, и все анализы, кроме D-димера, в норме, назначение Клексана/Фраксипарина для профилактики может быть избыточным.

Рекомендации:

1. Повторный анализ: Через 1–2 недели для оценки динамики уровня D-димера.
2. Если D-димер продолжает повышаться или появляются другие изменения в гемостазе, антикоагулянты могут быть обоснованы.
3. Если есть сомнения, целесообразно проконсультироваться с гематологом, особенно если нет других факторов риска.

Если это назначение сделано исключительно на основании уровня D-димера без дополнительных факторов риска, стоит обсудить с лечащим врачом необходимость антикоагулянтной терапии. При отсутствии выраженных факторов риска можно временно воздержаться от инъекций и наблюдать за динамикой анализов (повторить D-димер, АЧТВ, фибриноген, ТЭГ).

Анастасия Степашкина4 Января 2025

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.

Дополнительная коррекционная терапия не требуется.

Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Анна Солтыс5 Января 2025

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв, ачтв и других показателей - это норма для беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше) на момент наступления беременности
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Анастасия Степашкина9 Января 2025

5.0

Гематолог

Здравствуйте, у беременных естественным образом будет меняться коагулограмма и тромбодинамика в сторону повышения активности работы свертывающей системы.

Это не патология, а физиологические изменения. Именно потому данные виды исследований при беременности не используются и результаты на лечение никак не влияют.

Лечащий врач должен рассчитать по шкале ВТЭО риски тромбозов и после этого определять тактику относительно кроверазжижающих препаратов.