Добрый вечер! Прошу помощи!
У мужа в конце февраля случился приступ подагры: сустав около большого пальца ноги(раздался, покраснел, в какой-то момент синел). Похожий приступ у него случился в 2023 году, прошел через 10-14 дней. В этот раз с суставом около фаланги большого...

Здравствуйте.
При старте уратснижающей терапии обязательно нужна противовоспалительная профилактика (чаще колхицин, либо НПВП, либо короткий курс преднизолона) , а сам аллопуринол обычно начинают с маленькой дозы и медленно титруют, а не резко. Сам факт ухудшения на старте аллопуринола говорит о том , что его начали не вовремя, либо без “прикрытия”, либо слишком резко, либо на фоне ещё активного воспаления без контроля. По современным рекомендациям, если у человека повторные приступы (а у мужа уже минимум второй, и теперь тяжёлый, затяжной), рекоменбуется длительная уратснижающая терапия с целью снизить мочевую кислоту ниже целевого уровня (обычно <360 мкмоль/л, а при тяжёлом течении иногда <300).
В таком случае рекомендуется УЗИ сустава + пункция сустава (если есть выраженный выпот) с анализом жидкости на кристаллы урата , С-реактивный белок, СОЭ, ОАК, УЗИ почек (исключить камни/нефропатию)
По рекомендациям для острого приступа применяют колхицин / НПВП / кортикостероиды.
НПВП, если нет противопоказаний , например,Нимесулид 100 мг 2 раза в день после еды — не дольше 5–7 дней под прикрытием Омез 20 мг за пол часа до затврака
Или эторикоксиб 90мг 1 раз/сут 5-7 дней.
Колхицин в таких случаях назначают 1 мг сразу, затем через 1 час 0,5 мг.
На второй день 0,5 мг 2 раза в день 3-5 дней.
После снятия боли рекомендуется прием аллопуринола.