С сентября прошлого года начался кашель только днём, ночью нет. Прошла всех врачей. Определили, что это от ГЭРБ. Результаты прилагаю гастроскопии с февраля. Пролечилась, что назначал гастроэнтеролог. Кашель не прошёл. Прошла сегодня ФГДС после лечения. Результаты прикрепила....

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте
Понятно, иногда сообщают о составе конкрементов после операции, но чаще всего, насколько я вижу на практике -нет, тогда имеет смысл профилактически проводить такие курсы с урсосаном, урсофальком (раза 2 в год)
Тегопрекс независимо от приема пищи принимают согласно инструкции, можно и до, как Вам удобно.
По данным ФГДС у Вас действительно есть положительная динамика: признаки рефлюкс-эзофагита и эрозивных изменений ушли, то есть лечение свою задачу в отношении слизистой выполнило. Поэтому повторять ФГДС после каждого курса лечения не требуется. Обычно контрольное исследование выполняют только при появлении новых симптомов или по отдельным показаниям.
Почему сохраняется кашель, сказать однозначно без рН-импедансометрии сложно. Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы действительно может способствовать рефлюксу, но сама по себе не всегда является причиной выраженных симптомов. Кроме того, между степенью изменений на ФГДС и выраженностью жалоб не всегда есть прямая связь: иногда слизистая уже выглядит хорошо, а патологические забросы содержимого всё ещё сохраняются.
Отсутствие ночного кашля тоже не исключает рефлюксную природу симптомов. Если кашель возникает преимущественно днём, это может быть связано с приёмами пищи, наклонами, физической активностью, разговором, особенностями чувствительности рецепторов дыхательных путей. Однако при такой картине стоит помнить, что кашель не всегда связан только с ГЭРБ. Если полноценное лечение рефлюкса не даёт эффекта, желательно также исключить другие причины хронического кашля, например постназальный затёк, бронхиальную гиперреактивность.
Что касается тревожности, она может усиливать восприятие симптомов, влиять на моторику желудка и пищевода, а также поддерживать хронический кашель через повышение чувствительности нервной системы. Поэтому работа с тревожностью может быть полезна как дополнительное направление лечения, но не вместо гастроэнтерологического обследования и терапии.
Если изжоги сейчас нет это хороший признак, но поскольку кашель сохраняется и рассматривается как возможное проявление рефлюкса, пробный курс терапии, о котором мы говорили ранее, имеет смысл провести. Если и на его фоне существенного улучшения не будет, потребуется повторная очная консультация гастроэнтеролога и оценка других возможных причин кашля.
Насчёт профилактики эрозий, основное значение имеют контроль рефлюкса, соблюдение антирефлюксного режима и своевременное лечение при обострениях.