Что вас беспокоит?
Ночные вскакивания
Здравствуйте. Женаты 4 года. С самого начала муж ночами вскакивает. Может просто резко сесть, посидеть и лечь спать. А бывало и сильнее. То меня через себя перекинет, то стену толкает, то перепрыгнет через меня, запрыгнет на прикроватную тумбочку, упадет с нее, то перепрыгнет и проедет на коленях по ковру. После этого даже если включу свет, обработаю ему ссадины. На утро ничего никогда не помнит, спрашивает почему все болит. В августе того года поехали к психиатру, были еще проблемы. Назначил триттико ламотриджин, с декабря ушел с ламотриджина, осталось только триттико. Вскакивать сильно перестал, но просто резко садился, а потом опять ложился спать. Поставили камеру, чтобы посмотреть сколько за ночь вскакивает. Два или три раза за ночь, в первые три часа после засыпания, потом спит спокойно. С апреля ушел с триттико, начал вскакивать сильнее. Я уже боюсь с ним спать. Сегодня ночью пытался перепрыгнуть через меня, коленкой врезался в бедро. Делали ЭЭГ, потому что психиатр подозревал эпи-активность. По ЭЭГ все хорошо. Что с этим сделать? Какие таблетки, обследования пройти?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, в связи с какими еще жалобами обращались к психиатру изначально и какой диагноз был установлен?
По описанию можно предположить наличие парасомний, например, сомнамбулизма или ночных ужасов.
Помнит ли он, что ему снилось после пробуждения?
Елена Викторовна, абсолютно ничего не помнит. К психиатру обращались с тем, что часто менялось настроение, тревожность была, когда нервничал грыз кожу на подушечках пальцев. Диагноз он не говорил, просто назначил лечение. Потом все наладилось, стал спокойный, перестал пальцы и ногти грызть, увереннее в себе стал, а ночью так и вскакивал
Елена Викторовна, иногда может что-то сказать, если переспрашивать, пока он в этом состоянии, он очень редко, но может ответить. Бывает, что на работе что-то случится, (работает электриком) ночью вскакивает и кричит: "куда ты лезешь, убьет"
А ЭЭГ проводилось во сне в течение длительного времени?
Елена Викторовна, ЭЭГ проводилось не во сне и не длительно. Он еще рассказывал, что в 6 лет упал с дерева и головой ударился о металлический люк очень сильно
Поняла, спасибо за дополнительную информацию.
Наиболее исчерпывающие данные в подобных ситуациях дает полисомнография, проводимая одновременно с ЭЭГ, так как датчик ЭЭГ должен фиксировать электрическую активность мозга именно в момент совершаемых движений, а полисомнография позволяет уточнить данные соотношения фаз сна, ночного апноэ и др.
Данное исследование проводится для уточнения/исключения органических причин.
Если органических причин не выявлено, проблему рассматривают в рамках психогенных нарушений, но в этом случае требуется более точная диагностика, учитывая что ранее отмечались аффективные расстройства настроения.
Елена Викторовна, а кроме полисомнографии никакими обследованиями нельзя выяснить причину
При отсутствии возможности выполнения полисомнографии обычно выполняется ночной видео-ЭЭГ мониторинг
Принятый ответ
Здравствуйте!
ЭЭГ дневное короткое как правило диагностически не очень важное. Нужно обязательно выполнить с видеомониторингом и в Вашем случае в ночное время. В идеале нужен адекватный врач-психиатр или врач-невролог, которые сможет назначить терапию, ламиктал в целом назначен верно с антиконвульсивной активностью, но возможно, что не подошел, либо вопрос дозировок. Стоит обсудить с врачом/врачами по поводу карбамазепина/вальпроевой кислоты, которые обладает так же антиконвульсивной активностью и возможно, что эти явления купируются и полностью уйдут.
Учитывая возраст, то не могу не напомнить про отказ от алкоголя максимально настолько насколько возможно.
Артур, пока пил таблетки с августа по апрель алкоголь вообще не употреблял, но ночью также вскакивал. Карбамазепин назначал врач, но он не подешел ему. Даже с половины таблетки сознание мутнело, как будто опьянел. Карбамазепин пихиатр назначал, потому что сначала на ламотриджине через месяц все резко улучшилось, а спустя еще недели три резко состояние вернулось как до приема таблеток, поэтому ламотриджин заменили на карбамазепин, но он совсем ге подешел, поэтому все отменили и оставили
триттико. Мне показалось, что он перестал вскакивать, поэтому врач все отменил. Но оказалось, что из-за того, что я стала засыпать одновременно с ним, я не знала, что вскакивания остались, а потом поставили камеру и увидели, что ничего не изменилось
понял, в таком случае можно пробовать вальпроевую, либо топирамат или может быт окскарбамазепин. То есть тут надо подбирать терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте Софья!
Данная картина более всего похожа на сомнамбулизм.
Сомнамбулизм это расстройство из группы парасомний, при котором человек совершает какие-либо действия, находясь при этом в состоянии сна: 《Может просто резко сесть, посидеть и лечь спать. А бывало и сильнее. То меня через себя перекинет, то стену толкает, то перепрыгнет через меня, запрыгнет на прикроватную тумбочку, упадет с нее, то перепрыгнет и проедет на коленях по ковру. После этого даже если включу свет, обработаю ему ссадины. На утро ничего никогда не помнит, спрашивает почему все болит. 》- как правило сомнамбулы не помнят эпизодов ночной активности.
👉Чаще всего наблюдается при длительном воздействии стресса, выраженной тревоге, депрессии и психических расстройствах, а возникают только при определенных условиях с учётом предрасполагающих факторов (например, когда у кого-то из родителей, бабушек/дедушек уже было подобное расстройство, иные парасомнии).
💊Также встречается на фоне приёма снотворных препаратов, антидепрессантов, стабилизаторов настроения, некоторых нейролептиков.
В норме во время сна кора больших полушарий переключается с анализа информации с внешних рецепторов на обработку сигналов, поступающих от внутренних.
При сомнамбулизме этого не происходит - анализируются сигналы от внешних рецепторов, сознания при этом также как при обычном сне нет, зато присутствует поведенческая и двигательная активность.
По этой причине, не стоит пытаться будить сомнамбулу, ведь это может усилить поведенческую активность, а нужно обеспечить его безопасность.
👉Диагностируется сомнамбулизм преимущественно на основе клинического интервью и заполнения опросников (опрос родственников проживающих вместе).
⚠️👉ПСГ используется для выявления других потенциальных форм нарушения сна, которые приводят к эпизодам парасомний и диф.диагностики сложных парциальных припадков, которые могут иметь схожие симптомы.
ПСГ у сомнамбулы проводится редко и с помощью портативных устройств и/или видеомониторинга т.к. при подключении стационарных устройств возрастает риск травматизации и поломки оборудования во время эпизода.
▶️Резюмируя:
1.Обследование и диагностика неврологом-сомнологом (это невролог со специализацией в сомнологии. Он же определит необходимость ПСГ на данном этапе)
2. Консультация психиатра /психотеравевта (исключить/подтвердить наличие психического расстройства/заболевания, т.к. прием некоторых препаратов может усиливать выраженность симптомов сомнамбулизма)
3. Динамическое наблюдение невролом.
С уважением сомнолог, клинический психолог, нейропсихолог Маргарита Пикк.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! Что Вам необходимо делать в данном случае! Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает! Необходимо сделать длительное ночное ээг и полисомнографию. Далее уже с результатами к врачу психиатру и неврологу.
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит тогда мы уже говорим с вами о психосоматический природе и далее действуем по следующей схеме! Вам необходимо позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия. Нотки тоже необходимо будет более детально обсуждать данный момент с доктором психиатром очно!
Желаю Вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, Софья.
ЭЭГ проводилось утром? Если да, то необходимо пройти ЭЭГ ночного сна, чтобы поймать эти приступы. Если в течение дня состояние остаётся треволным, то необходимо обсудить с психиатром возобновление лечения или коррекцию терапии тем более, что прием триттико улучшал сон и устранял приступы
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 09:176 ответов
- Вчера в 04:587 ответов
- 5 Июля 5 ответов
- 4 Июля 29 ответов