Расшифровка мужских анализов при планировании беременности
Добрый день. С мужем планируем беременность почти год. Обратились в клинику репродукции, где нашей паре поставили предварительный диагноз «бесплодие по мужскому фактору». Пошли в клинику в июле. Спермограмма с морфологией и mar-тестом в июле прикрепляю. Так же прикрепляю скриншоты узи, которые делали раннее в апреле, и также апрельские гормоны. В июле врач уролог-андролог назначил препарат Нюпекса. Через три месяца назначил контрольную задачу анализов. И также некоторые еще анализы. Результат по спермограмме - никаких улучшений (прикрепляю). Также обнаружился повышенный эстрадиол, хотя в апреле был в пределах нормы. Назначил сейчас Коэнзим Q10 (убихинон). И контроль эстадиола. Эстрадиол пересдал, опять повысился. Подготовку к анализу соблюдал. Подскажите, пожалуйста, от чего это может быть? Влияет ли это на фертильность, на качество спрермограммы? Мог ли он повыситься из за начала приема Коэнзима? В целом прошу, пожалуйста, оценить все анализы, которые прикрепляю в хронологическом порядке. Как быть с улучшением показателей спермограммы, как повысить морфологию? В клинике репродукции мы проходили чекап для двоих. С моей стороны всё в порядке: гормоны, трубы проходимы, АМГ 1,9, цикл регулярный, доминантный фолликул прослеживается на узи и в принципе по признакам ощущаю овуляцию. Принимаю фолиевую 400, аквадетрим 2000, омегу 1000, начала инозитол от эвалар 1000, железо 40 (ферритин в марте был 60). Муж сейчас принимает коэнзинол 30 и коэнзинол форте 60, селен 150, омегу 1000. До этого весной был препарат Бестфертил, и в середине лета Нюпекса. Там предлагают ЭКО с ИКСИ со словами «ну если и это не поможет, то естественное зачатие маловероятно». Что-то же влияет на морфологию и хотелось бы разобраться - что. Очень ждём рекомендации!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Дорый вечер. По результатам осбелдования имеет место быть тератозооспермия,то есть страдает морфология, что может снижать шансы на естественную беременность.
Эстрадиол повышен,но маловероятно,что его повышенный уровень есть причина нарушения морфологии.Но ,чтобы оценить гормональный баланс ,рекомендуется сдать гормоны в полном спектре(ЛГ,ФСГ,пролактин,свободный и общий тестостерон ,эстрадиол). Часто эстрадиол повышается на фоне проблем с печенью,потому стоит сделаь акцент на билиарной зоне.
Не увидела полного описания узи органов мошонки. Исключили ли варикоцеле?
Здравствуйте!
Да, вы правы, действительно не прикрепила узи полностью, сейчас перезагрузила в новом pdf.
Подскажите, если эстрадиол может указывать на проблемы с печенью, а не могли ли принимаемые препараты создать такую нагрузку на нее?
Варикоцеле исключено. Не могу утверждать,что применяемые препараты явились причиною ,но и отрицать не буду.Стоит проверить печень (УЗИ и кровь на трансаминазы)
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Обе спермограммы с тератозооспермией: со значимым снижением морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - по 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: головка, тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Концентрационная способность не страдает: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - прилично выше :)
И вполне хорошая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г. должна быть не менее 30-32%, у вас - 44-42 %.
Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Но такой компенсации не всегда достаточно, хотя и с такими показателями шансы есть, но ниже обычного.
Агрегационные свойства, кстати, неплохие - нормальная вязкость и разжижение, отсутствие агрегации, есть лишь легкая агглютинация, но оба раза норма по лейкоцитам (круглые клетки).т.е. скорее всего нет какого-то активного воспаления - хороший прогностический признак.
Результат Мар-теста нормальные (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
По гормонам особо не придраться, пЦР - чисто.
Видимо всё-таки есть какой-то внешний или внутрениий фактор, влияющий на морфологию. при этом варикоцеле вроде как исключено. Может есть какие-то хронические термические воздействия?
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы, которе обычно даю: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (сильно активнее по L-карнитину, чем Сперотон, Бестфертил или Нюпекса) - по 1 саше порошку в сутки + Синергин (хороший доп. антиоксидант) по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес (или др. Омега-3 + вит.Е).
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5 + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через 1-3 мес. можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии, можно выполнить контрольное исследование - у вас не увидел замеров/размеров сосудов, обычно их описывают более подробно. Мелкие кисты - клинически незначимы.
- ТРУЗИ простаты и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате - тоже вроде как всё хорошо у вас.
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор - выполнено.
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор - выполнено, я бы еще проверил Вит.Д.
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, может ли быть вероятность, что по узи варикоцеле не увидели или плохо рассмотрели?
Нашли признаки кисты в придатке правого яичника. Может ли это быть связано?
Теоретически могли проглядеть.
Кисты - такие мелкие не влияют, клинически не значимы
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение количества нормальных форм сперматозоидов, небольшая киста яичка; уровень эстрадиола может косвенно влиять на фертильность и качество спермограммы; повыситься из-за начала приема Коэнзима не должен; причина повышения может быть в заболеваниях печени. Обычно в таких случаях рекомендуют тест на фрагментацию ДНК сперматозодов, анализ крови на общий тестостерон, пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон, по результатам - решение вопроса о лечении, приём фолиевой кислоты, витамина D (при отсутствии противопоказаний); плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20258 ответов
- 5 Сентября 202513 ответов
- 26 Мая 202518 ответов
- 14 Мая 20256 ответов
- 9 Апреля 202524 ответа
- 30 Января 202510 ответов
- 18 Ноября 20248 ответов
- 8 Сентября 202412 ответов
- 11 Августа 20237 ответов
- 6 Февраля 20239 ответов