Мордидное ожирение у грудничка
Доброго дня, Уважаемые врачи! Дочери 8 месяцев ровно 26.02.26, вес сейчас 14кг, рост гле то 72-73см. Вес/рост при рождении 4145, 55см. Апгар 8/9. Полностью на гв, с прикормом дела обстоят плохо, она еще пока не сидит, поэтому кусочки давать не могу, а пюре ей не нравится, точнее то, что я кормлю из ложки. Для своего спокойствия ходила к эндокринологу, назначили биохимический анализ крови, вчера сдали, сейчас прикреплю. С рождения прибавки были такие: 8.04 6.195/58см 6.05 8кг/60.5см 5.06 9.58/64см 26.06 10.6/66см 3.08 12.48/71см 23.09 13.46/72.1 Сейчас где то 14 см, рост приблизительно 73. Посмотрите, пожалуйста , на анализы, на сколько всё критично, какая тактика? Кормлю чаще вокруг снов, до и после, раз в 2,5-3-3,5ч. Есть нюанс, я случайно покормила ее перед сдачей анализа, за 1 час 10 мин где то. Так же хотелось добавить, что такой набор вызван генетикой, муж и старший сын набирал так же, но родился меньшим весом, соответственно к году весил меньше, чем дочь, после завершения гв вес пришел в среднюю норму.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Рост умеренно выше среднего, вес соответствует, к сожалению, действительно, морбидному ожирению.
У части детей на фоне гв могут наблюдаться столь значимые прибавки. Как вы питаетесь? Есть ли у вас избыточный вес? Некоторые данные показывают сокращение прибавок у ребенка при соблюдении мамой сбалансированного и разнообразного рациона (то есть не избыточного).
Отсутствие навыка сидения не повод откладывать прикорм - вы можете кормить у себя или другого родственника на коленях, это допустимо.
окно введения кусочков - 8-10 месяцев, поэтому стоит уже сейчас начать этот процесс.
Почитайте о безопасной подаче и первой помощи ребенку, чтобы вам было спокойнее начинать.
Подобные результаты обследований могут говорить о:
- нормальном уровне глюкозы и повышенном уровне гликированного гемоглобина. В таком случае стоит пересдать анализ для исключения лабораторной ошибки.
- Повышенных уровнях триглицеридов, общего холестерина и лпнп. Это может быть связано как с наличием больших прибавок, так и с недавним приемом пищи. Также рекомендуется контроль в динамике (через 1-2 месяца на фоне голода не менее 3-4 часов).
Дополнительно может быть рекомендована оценка уровня ферритина (так как ребенок только на гв, запасы уже могли истощиться, а также есть избыточный вес), витамина д, ттг, т4 св.
Для оценки динамики прибавок роста и веса вы можете использовать приложение Трекер роста ребенка. До 2 лет оценивать кривую рост и вес/рост.
Да, сейчас у меня есть лишние 8 кг, 69 кг вешу сейчас. питаюсь как удастся, на диете не сижу, сладкого ем много, это может быть причиной?
Я прикрепила анализы щитовидной железы и узи брюшной полости тоже.
Ну на сколько критичны показатели? В общем через месяц два надо будет заново сдать все, верно?
Прикорм у нас есть, но больше просто ознакомиться, из введенных пока яблоко, груша, чернослив, абрикос, персик, брокколи, кабачок, капуста цветная, морковь, тыква, курица, кролик, говядина, яйцо(белок и желток)
Гормоны щж не вижу
Напишите уровни сюда
Отлично, тогда продолжите вводить прикорм, обязательно уже добавляйте мясо/рыбу, это источник железа
Сейчас нужно повторить глюкозу и гликированный гемоглобин
Для вас - вы можете использовать правило здоровой тарелки:
✅1\2 тарелки должны занимать овощи и фрукты (клетчатка);
✅1\4 тарелки - белковые продукты (мясо, рыба, бобовые, яйца)
✅1\4 тарелки – сложные углеводы (крупы, хлеб, макароны и др)
Сокращайте количество сладкого за счет замены его на другие варианты перекусов.
+ небольшая физ нагрузка будет давать также эффект (зарядка дома, ходьба и подобное)
Нет, ттг у нас почему то нет, вы правы. Надо прям сейчас сдавать? Или тоже можно через месяц?
Я бы оценила в таком случае сейчас глюкозу, гликированный гемоглобин, ттг, т4 св, ферритин
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста во время беременности у Вас не было гестационного сахарного диабета? Он влияет на вес деток в будущем.
Вес действительно крайне высокий, но такие случаи не редкость, они встречаются, когда до года ребенок набирает, так скажем бесконтрольно, после года отменяют ГВ, переходят на общий стол.
Ребенок больше активничает и вес действительно нормализуется.
Самое главное - исключить синдромальное ожирение.
Нужно будет досдать анализы, чтобы картина стала яснее.
Уровень гликированного гемоглобина выше 6,5% - является диагностическим критерием для постановки сахарного диабета.
Но при этом глюкоза пока у ребенка в норме.
Нужно будет исключить патологию щитовидной железы, железодефицит.
Бх крови на ТТГ, Т4св, анти-ТПО.
ОАК, ферритин.
Пересдать глюкозу и гликированный гемоглобин.
Ваша задача сейчас работать над активностью ребенка. Может быть получится и в бассейн походить.
Чем больше будет активностей в течение дня, тем лучше.
Так ребенок быстрее начнет сидеть, так как мышцы будет уже более сильные. Сможет сидеть, введете прикорм.
Пересмотрите своё питание. Оно должно быть без вредной пищи (жареное, жирное, копченое, фастфуд , мучное с маргарином и тп).
Не забываете вместе с малышом принимать витамин Д, в профилактической дозе.
Спасибо, да, надо будет следить за питанием своим. Мы сейчас проходим курс массажа , она стала активнее ползать, пытается сесть, делаю ей зарядку, буду значит усерднее все делать.
А можно через месяц все пересдать, вместе с ттг?
Гликированный гемоглобин нужно сдать как можно раньше. Всё остальное можно чуть позже. Сейчас самое главное исключить ошибку и убедиться, что гликированный гемоглобин в норме.
Если он снова будет высокий и это не ошибка, нужно будет тогда сдавать антитела на сахарный диабет.
Хорошо, тогда завтра сдадим
За сколько до анализа не есть? 3 часа?
Еда не влияет на гликированный гемоглобин. Это сахар за 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рост выше среднего, по весу - паратрофия (вероятно, липоматозная, то есть избыток веса, возможно, генетически обусловленный).
Подскажите, нервно-психическое развитие соответствует возрасту или отмечается отставание?
По анализам- УЗИ ОБП без патологии, по биохимии отмечается повышение триглицеридов, что может быть связано с избытком веса, тем, что ребенок поел молока перед сдачей, также может оказывать влияние, если кормящая мама не пренебрегает жирной пищей.
Глюкоза в норме, однако повышен гликированный гемоглобин. Тут нужно постараться дифференцировать- пересдать глюкозу и гликированный гемоглобин, так как возможны отголоски действия фетального гемоглобина.
Если же при пересдаче будет отмечаться повышение значений, то тут нужно исключать сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена.
В ОАК значимых изменений не отмечается.
Подскажите, во время беременности сдавали ГТТ для исключения гестационного сахарного диабета? Не был ли он пропущен? Так как это могло оказывать влияние на рост плода, в последствие , на физическое развитие ребенка.
Итого: рекомендуется контроль глюкозы, гликированного гемоглобина, триглицеридов
Дополнительно: оценка уровня ТТГ, Т4 св, ферритин, витамин Д
Также в дальнейшем возможно будет рекомендована консультация генетика для исключения синдромальных и моногенных форм ожирения
ГТТ сдавала, все чисто)
Да, я не пренебрегаю жирной пищей, часто ем готовую еду((( теперь буду следить.
Ей еле как взяли кровь вчера из ножки в итоге , прокололи обе руки и ножку, как думаете завтра можно будет сдать еще раз?
Развивается по возрасту, все хорошо
А если гликированный гемоглобин 6.7 у нас окажется из за фетального гемоглобина, как мы сможем это подтвердить? Если все остальные анализы будут в норме или как?
Может ли быть повышение гликированного гемоглобина из за того что не выждали голодную паузу в 3 часа?
Понимаю, малышам очень сложно брать кровь(
Подскажите, нет ли возможности сдать хотя бы кровь из пальца на уровень глюкозы? Может, есть глюкометр дома или в поликлинике?
Сахарный диабет 1 типа очень-очень редко может проявляться такой клиникой, другие формы сахарного диабет у маленьких детей тоже очень очень редко.
Если глюкоза в капиллярной крови тоже будет нормальной, то, думаю, что можно чуть повременить с пересдачей анализов
Смотрите, гликированный гемоглобин обновляется каждые 2-3 месяца, ел ребенок или нет на него не влияет.
Здесь возможна ошибка лаборатории, оставшееся влияние фетального гемоглобина , но может быть и скрытое нарушение углеводного обмена.
На очном приеме я бы в подобной ситуации рекомендовала так: проверить уровень глюкозы из пальца, если она выше нормы, то идти пересдавать уже гликированный гемоглобин и глюкозу из вены, если она в пределах нормы, то возможна некоторая выжидательная тактика (контроль гликированного гемоглобина через 1,5-2 месяца, также как и контроль триглицеридов.
За это время скорректировать питание мамы, ребенка кормить не по требованию, а с интервалами 3-4 часа днем (2-2,5 часа это уже небольшой интервал), возможно, ребенок берет грудь не только в качестве еды, но и для успокоения, засыпания, но как только уснул- забирать, чуть успокоился - забирать.
Прикорм вводить можно, нужно, даже если ребенок самостоятельно еще не сидит (главное, чтобы не лежал, чтобы корпус тела быть приподнят). Из прикорма - вводить преимущественно овощи, с кашами пока повременить
Если ребенок не сядет до 9 месяцев, то рекомендована консультация невролога/ортопеда
Когда уже будете сдавать кровь в следующий раз из вены, то сдать и на ферритин, ТТГ, Т4 св, витамин Д
Сейчас может быть рекомендован прием витамина Д в профилактической дозировке 1000 МЕ/сут - ежедневно
Если иную дозировку не назначал педиатр
Если на фоне скорректированных мероприятий положительной динамики в наборе веса не будет отмечаться, то рекомендован повторный очный осмотр детского эндокринолога и решение вопроса о консультации генетика
Так как ребенок со слов развивается в пределах нормы, то синдромальные формы маловероятны (они редки, практически всегда сопровождаются с задержкой в нервно-психическом развитии), моногенные формы тоже редки, но там задержки в НПР бывают не всегда
Марина Андреевна, спасибо вам за подробный ответ! Завтра мы все равно пойдем в платную клинику по другому вопросу, посмотрят ее венки, если медсестра возьмется - лучше сдадим, хочется Быть спокойной. И сама обязательно буду придерживаться правильного питания! Спасибо вам еще раз 🤍🙏🏽
И еще вот вопрос, а посмотрите на наши прибавки, она как поползла с августа месяца прибавки вдвое уменьшились
Ползает пока по пластунски, сейчас стараемся поставить на четвереньки , она на них стоит давно, но не ползет
Пожалуйста 🙏
Да, это тоже положительная динамика, прибавки выше нормы, да, но и ребенок становится более активным.
Нужно наблюдать и дообследоваться.
Ей может немного сложнее даваться освоение навыков из-за большого веса, старайтесь заниматься, делать гимнастику, возможно, малышковое плавание
Почаще на полу на коврике играть, стимулировать к движению
И постараться увеличивать интервалы между кормлением грудью, Они для ее возраста маленькие
Норма 3-4 ч
Все, хорошо, будем значит придерживаться ваших рекомендаций 🤍🙏🏽спасибо
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 202423 ответа
- 29 Января 20246 ответов
- 26 Октября 202314 ответов
- 6 Октября 202310 ответов
- 4 Октября 20237 ответов
- 25 Мая 202319 ответов
- 23 Апреля 202325 ответов
- 20 Апреля 20238 ответов
- 20 Января 20239 ответов
- 17 Января 202318 ответов